Среди заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП) наиболее известен хламидиоз, который и возглавляет список невенерических болезней, относимых к этому классу болезней.
ХЛАМИДИЯ - микроб, способный существовать как внутри клетки, так и вне ее. Хламидий несколько видов. Хламидия трахоматис, от названия которой идет обозначение всего класса микробов, вызывает трахому, которая приводит к слепоте. Другой вид вызывает венерическую лимфогранулему, которая встречается только в тропических странах. И лишь третий вид хламидий вызывает воспаление мочеполового тракта у человека. Но при этом важно, что хламидия может поражать и другие слизистые оболочки - полость рта, половые органы, прямую кишку и др.
Основной путь передачи хламидии - половой. Хламидиоз половых органов встречается чаще, чем гонорея. Именно хламидиоз ныне считают основной причиной воспаления мочеиспускательного канала (уретрита) у мужчин и воспалений шейки матки (цервицитов) у женщин.
Но бывает и внеполовой путь передачи инфекции - через общее белье, полотенце, в бассейне. Дети могут заражаться при тесном общении со взрослыми, а новорожденные - при прохождении через родовые пути больной матери.
Хламидиоз может привести к бесплодию, как у мужчин, так и у женщин, осложнениям во время беременности, самопроизвольным выкидышам на ранних сроках, повышенной смертности плода и новорожденных, заболеваниям глаз и носоглотки у новорожденных и грудных младенцев, воспалению легких у детей и, наконец, грозному заболеванию - болезнь Рейтера.
При болезни Рейтера (ею чаще страдают мужчины) одновременно поражаются суставы (полиартрит), мочеполовой тракт (уретрит) и слизистая оболочка глаз (коньюнктивит). В мазках из половых органов, в пробах из суставов и других органов можно микроскопически выявить хламидии. Затем развивается аутоаллергическая реакция, когда организм обращает иммунные процессы на самого себя, не защищая ткани, а усиливая их повреждение.
Основной признак болезни Рейтера - асимметричное и множественное поражение суставов. Суставы болят практически постоянно, усиливаясь ночью и утром. Кожа над ними горячая, красная или синюшная, движения ограничены.
Часто бывает воспаление головки полового члена - баланит или баланопостит с образованием поверхностных изьязвлений и обильными налетами. Баланит практически не поддается лечению и может длиться нескольких месяцев.
В течение болезни могут быть вовлечены любые внутренние органы: развивается миокардит, невриты, поражение черепно-мозговых нервов, пневмония, плеврит. При этом длительно (до нескольких месяцев) держится температура.
Лечат болезнь Рейтера обычно несколько врачей: ревматолог осуществляет терапию хламидиоза и повышение иммунитета, уролог лечит воспаление мочеполовых органов или гинеколог, а окулист - поражение глаз. После повторных курсов лечения, которые, в общей сложности, занимают до 4-6 месяцев, выздоровление наступает в большинстве случаев.
ДИАГНОСТИКА
Для диагностики хламидиоза используют разные виды анализов. Чаще проводят классическое микроскопическое исследование мазка, взятого у мужчины из мочеиспускательного канала или (реже) простатического секрета. У женщины берут мазки одновременно из влагалища, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала. К сожалению, выявляются хламидии в мазке только лишь в 20 % случаев.
Можно выращивать материал мазка на специальных питательных средах. Такой культуральный метод информативен, но дорог и длителен, а потому его применяют редко.
Современный метод иммунофлуоресцентного анализа основан на том, что при проникновении в организм инфекции, к возбудителю образуются антитела, которые выявляются при исследовании. Метод дает правильный результат более чем в 75 % случаев.
Другой вид исследования - ДНК-диагностика, - основан на выделении из материала ДНК, специфического для данного возбудителя. Метод очень чувствителен, но стоимость исследования довольно высока.
Серологические методы основаны на реакции связывания со специфическим белком микробов - антигеном. Метод очень чувствителен, что не всегда бывает полезным: порой он может давать ложноположительные результаты, выявляя хламидиоз даже у лиц, уже излечившихся от заболевания.
При хламидиозе нередко наступает снижение способности мужчины к оплодотворению. Это связано с наличием гноя, который резко снижает подвижность сперматозоидов. Если есть простатит, то гной находится в соке простаты, составляющим почти половину всего объема эякулята и обычно содержащим вещества, улучшающие подвижность сперматозоидов. Но наличие гноя подавляет эти вещества и обездвиживает спермии. Если воспаление распространилось на яички, нарушается также выработка и созревание сперматозоидов.
В самых тяжелых случаях воспаление гениталий у мужчины может приводить к нарушению проходимости или даже полному заращению семявыносящих протоков. При таком состоянии либо делают микрохиругическую операцию, восстанавливая нарушенную проходимость, либо проводят пункцию яичка, извлекая зрелые сперматозоиды для последующего оплодотворения яйцеклеток женщины (ТЕЗА, МЕЗА). Проявления воспаления у женщины (вагинит, вульвовагинит, кольпит, цервицит), приводит к повышенному содержанию лейкоцитов (а попросту - гноя) в половых органах, что и снижает подвижность сперматозоидов в даже самом лучшем эякуляте. Хотя "самым лучшим" он, как правило, не бывает, поскольку воспаление у жены обычно вызывает воспаление и у мужа.
У женщин даже незначительные тянущие боли внизу живота или пояснице, чувство жжения во влагалище или при мочеиспускании, а тем более, боли при гинекологическом обследовании можно расценить как признаки воспаления. Наверняка и даже без врачебного обследования женщина может сама заподозрить у себя наличие воспаления, если есть сильные боли внизу живота, в области гениталий, а также держится температура, есть озноб. Конечно, точный диагноз может установить только врач.
Считается, что не менее чем у 15-20 % женщин, страдающих хламидийным воспалением влагалища и шейки матки, впоследствии развивается воспаление внутренних половых органов - матки, труб, яичников, а порой и брюшины. Особенно к этому предрасположены женщины, имеющие эрозию шейки матки, перенесшие аборт или выскабливание матки, а также роды с осложнениями.
Повреждение внутренней поверхности матки приводит к тому, что эмбрион не может зафиксироваться на ней, и происходит сверхранний выкидыш в сроки менструации. Нарушение проходимости маточных труб из-за перекрытия их прохода или ограничение их подвижности спайками не позволяет сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку. Образование воспалительных спаек вокруг яичников преграждает путь в трубу созревшим яйцеклеткам и, соответственно, предотвращает оплодотворение. Таким образом, воспаление (в том числе, и хламидийное) может снижать плодовитость женщины разными путями.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение любого инфекционного заболевания, в принципе, сводится к полному уничтожению возбудителя и восстановлению нарушенных функций организма. Действенность лечения воспалений зависит от правильной диагностики. Недаром говорят "правильный диагноз - половина лечения.
Лечение хламидиоза осложняется тем, что, часто приходится иметь дело не с одним микробом, а с сочетанием нескольких микроорганизмов или с микробами, изменившимися под действием предыдущих курсов лечения. Во-вторых, диагностика возбудителей далеко не всегда бывает полноценной. В-третьих, мочеполовая система в анатомическом плане представляет бактериям множество укромных уголков, где микробы могут пересидеть атаку антибиотиков - простата у мужчины, маточные трубы и яичники у женщины. Наконец, лечить обычно приходится двух больных, у каждого из которых есть свои особенности иммунитета и чувствительности к антибиотикам.
Осложняет лечение хламидиоза нередкое наличие у больного не только активных микроорганизмов, но и так называемых L-форм, которые строят вокруг себя плотную оболочку и погружаются во временную спячку, из которой в любой момент могут выйти. L-формы образуются при переходе острого процесса в хронический, особенно, под влиянием неполноценной терапии. Микробы в состоянии L-формы могут передаваться от больного к здоровому, а уже затем активизироваться. Поэтому лечение ЗППП должно ОБЯЗАТЕЛЬНО быть обоюдным, даже если у партнера нет признаков заболевания.
С учетом сказанного, считается хорошим результатом, если после одного курса лечения наступает выздоровление у половины больных. Но, думаю, вторую половину эта статистика мало утешает.
Правильный подход к лечению ЗППП должен основываться на следующих положениях:
- Лечение должно быть комплексным, индивидуальным, с применением современных эффективных препаратов.
- В лечении используют препараты различной направленности - антибиотики, иммуномодуляторы, противогрибковые, местные средства.
- Лечение необходимо проводить у обоих партнеров одновременно.
- До начала лечения необходимо выявить ВСЕХ возбудителей, определить их чувствительность к антибиотикам и лечить в рамках единого курса.
С начала 90-х годов многие врачи стали придерживаться так называемой "тройной терапии" при воспалительных заболеваниях тазовых органов, одновременно применяя препараты группы квинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин норфлоксацин и др.), тетрациклинов (доксициклин, вибрамицин) и метронидазол (трихопол). Исследования показали, что применение одного антибиотика давало, в среднем, до 75% излечиваемости, двух - до 95%, трех - до 97%.
При неосложненном течении заболевания этого вполне достаточно в большинстве случаев, однако, если есть простатит или микроорганизмы нечувствительны к препаратам, то процент излечиваемости резко снижается. Поэтому, даже если случай кажется врачу простым, лучше до начала лечения взять мазки на посев и определение чувствительности к антибиотикам. Кроме основных препаратов, практически каждому больному назначают средства для повышения иммунитета, такие как тактивин, тималин, тимактин и реаферон, а для усиления действия основных лекарств - фестал, химотрипсин, ацилак, бифидумбактерин, бактисубтил, бификол и др.
Таким образом, курс лечения хламидиоза включает в себя два антибиотика разных групп, назначаемых последовательно, иммуностимулятора, противогрибкового препарата, а для женщин еще и местное лечение (вагинальные свечи). Курс составляет от 10 до 25 дней в зависимости от выраженности воспаления и состояния иммунитета.
Хотелось бы подчеркнуть, что перечисление препаратов - вовсе не руководство к самостийному лечению, а лишь объяснение возможных действий вашего врача. Дело в том, что без специального образования просто невозможно правильно учесть ВСЕ и ВСЯКИЕ дополнительные обстоятельства, которые могут отразиться как на эффективности лечения, так и на состоянии здоровья пациента: болезни других органов, выраженности воспаления, состояние иммунитета и т.д. Лечение, неполноценное по длительности или эффективности, не только не избавляет от инфекции, но и делает ее еще более устойчивой к дальнейшей терапии. Это заставляет в будущем использовать еще более мощные антибиотики, удлинять курс лечения, что отрицательно отражается на состоянии здоровья, увеличивает риск побочных явлений. И не рискуйте - врач справится с болезнью лучше, чем вы, даже вооруженные отрывочными медицинскими знаниями.
Юрий ПРОКОПЕНКО
