Еще сто лет назад ранний брак и рожденный в 15 - 16 лет первенец были для женщины нормой. Сегодня в странах западной цивилизации, к которым принадлежит и Россия, картина иная. Учеба, карьера, стремление создать необходимый финансовый "задел" - вот причины по которым все больше и больше женщин откладывают рождение первого ребенка на возраст "около тридцати". Социальные причины подобной тактики лежат, что называется, на поверхности. Но человек - существо не только социальное. Поэтому, принимая решение о сроках обзаведением потомством, необходимо четко сознавать "биологические последствия" своего выбора.
О сложностях, с которыми могут столкнуться те, кто долго "откладывает" беременность, рассказывает генеральный директор Медицинской клиники репродукции "МАМА" Сергей Юрьевич ЗАЛЕТОВ.
В яичниках каждой женщины находится запас, который поистине можно назвать золотым запасом материнства - множество яйцеклеток. Количество их не безгранично, поскольку выработка и формирование половых клеток в организме девочки происходит и заканчивается еще до ее рождения. Поэтому каждая женщина появляется на свет со строго определенным и, к сожалению, невосполнимым их запасом. Дальше, даже при абсолютном здоровье и жизни в самых благоприятных условиях количество яйцеклеток может только уменьшаться. И скорость, с которой происходит их утрата впечатляет.
На 20 - 24-й неделях внутриутробного развития, когда закладка половых клеток завершается, их число достигает шести - восьми миллионов. Цифра, поистине, огромная. А вот, когда будущая женщина появляется на свет, количество ее яйцеклеток уже сокращается до одного - двух миллионов. Это, вроде бы, тоже не мало. Но к моменту наступления половой зрелости, то есть тогда, когда женский организм обретает способность к зачатию, резерв яйцеклеток в яичниках снижается примерно до 400 тысяч.
Казалось бы, и этого количества должно хватить не на один десяток жизней. Но потери на этом не останавливаются. Более того, помимо чисто количественных утрат происходят процессы, которые обобщенно можно назвать "потерей качества".
Тут играет роль и то, что с возрастом снижается так называемая "маточная фертильность" - восприимчивость тканей матки к действию ответственных за зачатие и начало беременности половых гормонов, и то, что постепенно ухудшается "кондиция" яйцеклеток - возрастает число не пригодных к оплодотворению.
Все это приводит к тому, что в интервале между 25 и 35-ю годами даже у совершенно здоровой женщины (а многие ли могут похвастать абсолютным здоровьем) эффективность репродуктивной системы снижается примерно в два раза. На практике это означает, что чем больше "упущен" наиболее подходящий для беременности возраст, тем ниже ее вероятность. При этом самой серьезной причиной затруднений с наступлением поздней беременности остается истощение яичникового резерва.
Это и понятно: маточную фертильность можно до известной степени "взбодрить", гормональные сдвиги скорректировать, но чтобы оплодотворение могло произойти, абсолютно необходимо, чтобы было что оплодотворять. То есть в организме женщины должен существовать яичниковый резерв.
Законы же его истощения неумолимы. У кого-то быстрее, у кого-то медленней, но и во время менструаций и между ними, и в периоды беременности и лактации, и во сне и наяву - постоянно - главный женский резерв постепенно сходит на "нет". Остановить или пустить вспять ход этих внутренних биологических часов невозможно. В лучшем случае - удается их не ускорять.
А "ускорителей" хватает, поскольку факторов, влияющих на утрату яйцеклеток, достаточно много. Поговорим сначала о тех, повлиять на которые, женщине не дано. Прежде всего, это наследственная предрасположенность. Тем, в чьих семьях по обеим линиям у мам, бабушек и тетушек встречался ранний климакс, имеет смысл быть не искушать судьбу и не откладывать рождение детей на поздний возраст. Кроме того, нередко быстрее, чем у сверстниц, истощается яичниковый резерв у женщин так называемого "южного типа" - брюнеток, склонных к избыточному оволосению тела.
Общее загрязнение среды обитания - также фактор, не подвластный нашим усилиям.
Но с остальными губительными для яйцеклеток влияниями совладать в значительной степени можно. Среди них в разряде "главных врагов" первым фигурирует табачный дым, который сам по себе на половые клетки действует не слишком сильно, но плохо влияет на кровообращение. Свой удар он наносит опосредованно, ухудшая состояние сосудов в организме.
А поскольку яичники густо пронизаны сосудистой сетью, снабжающей яйцеклетки кислородом и веществами, необходимыми для полноценного развития, любое неблагополучие сосудов тяжело сказывается на "здоровье" половых клеток и ускоряет их гибель.
Еще один фактор, опасный для яичникового резерва, как впрочем и для всей женской репродуктивной системы - постоянные стрессы.
Тяжелое и длительное нервное напряжение способно постепенно "раскачать" гормональные процессы вплоть до возникновения очень серьезных сбоев. Понятно, что жизнь складывается у всех по-разному, но умение регулярно расслабляться, не забывать об отдыхе, здраво и по возможности спокойно относиться к неприятностям поможет каждой женщине "сэкономить" немало здоровья и ощутимо продлить свою биологическую молодость.
Особо следует упомянуть воздействия, которые без преувеличения можно назвать самыми опасными для яичникового резерва. Это - любые операции, в ходе которых удаляют хотя бы часть яичника. Наиболее частой их причиной становится киста.
В наши дни, когда такое вмешательство готовится заранее и проводится планово, ущерб от него стараются свести к минимуму, прибегая к наиболее щадящему хирургическому методу - лапароскопии. Если же хирург вынужден проводить операцию на органах малого таза или в брюшной полости по экстренным показаниям и речь идет не о щадящей тактике, а о спасении жизни, по запасу яйцеклеток может быть нанесен очень серьезный удар.
Если женщина, перенесшая такое вмешательство, в принципе планирует завести ребенка, лучше сделать это сразу по завершении послеоперационного восстановления. Время здесь терять не следует, поскольку отдаленные последствия операции могут ускорить потери яичникового резерва. Поэтому, если в такой ситуации беременность самостоятельно не наступает, следует как можно быстрей обратиться к специалисту - репродуктологу. С помощью специальных исследований он оценит состояние "главного женского резерва" и поможет выбрать правильную тактику обзаведения потомством.
Не следует медлить с обращением к врачу и будущим мамам "старшего возраста", если регулярная половая жизнь в течение года не привела к желанной беременности. К сожалению, судить о состоянии репродуктивной системы по косвенным признакам бессмысленно. Даже у очень моложавой женщины в возрасте "за тридцать" потеря времени, потраченного на ожидание "а вдруг все-таки получится само", может оказаться фатальной для яичникового резерва.
Причем, хочу подчеркнуть, помощь следует искать именно у репродуктолога, причем в специализированной клинике. Нередко в нашей практике приходится сталкиваться с пациентками, лечившимися у разных врачей "на ощупь", когда в надежде на благоприятный исход были перепробованы разные схемы лечения, беременность так и не наступила, а драгоценного времени было потеряно очень много. А время в подобных случаях неумолимо работает против женщины.
Только высококвалифицированные специалисты, вооруженные самым современным оборудованием и наиболее эффективными методами диагностики и лечения способны быстро и точно поставить диагноз и провести "прицельное" лечение.
Даже в такой серьезной ситуации, когда яичниковый резерв женщины значительно истощен, помочь ей можно. С помощью метода ЭКО - экстракорпорального оплодотворения - врачи способны подарить ей радость материнства.
С.Ю.ЗАЛЕТОВ
