Миома матки - одна из самых распространенных опухолей женских половых органов - в структуре гинекологических заболеваний она составляет долю 27%. Кроме того, она может возникать снова у 7-28% больных, иногда даже перерождаться в злокачественную опухоль. Если раньше считали, что миомой матки страдают в основном 40-летние женщины, то сегодня проблема еще более актуальна, так как все чаще миому обнаруживают у восемнадцати- и двадцатилетних. Кому еще только предстоит рожать детей. А миома матки может стать в этом серьезным препятствием.
Сегодня на наши вопросы отвечает руководитель отделения гинекологии Эндокринологического научного центра РАМН, доктор медицинских наук, Елена Николаевна Андреева:
- Что может спровоцировать рост миомы матки?
- В значительной степени на развитие этой доброкачественной опухоли оказывают влияние воспалительные заболевания и аборты. У женщины, перенесшей к 30 годам 10 абортов, риск образования миомы матки к 40 годам возрастает в 2 раза. Абсолютно достоверно, что намного чаще миомы матки встречаются у нерожавших женщин.
В 30-40% случаев склонность к образованию миомы матки все-таки передается по наследству: от матери к дочери. Существуют так называемые "семейные формы" миомы матки, когда у всех женщин в семье - бабушки, мамы, тети, сестры - были миомы.
- Может ли женщина сама заподозрить у себя миому? Существуют ли какие-нибудь первые признаки этого заболевания?
- В одних случаях сначала миома вообще никак себя не проявляет и не беспокоит женщину. Поэтому выявляется миома чаще всего на профосмотре у гинеколога. При этом врач может только констатировать факт наличия миомы матки. В других ситуациях первыми признаками миомы могут быт боли внизу живота или в области поясницы, кровотечения, изменения менструального цикла, нарушение функций соседних органов, например - учащенное мочеиспускание. Для того чтобы определить количество узлов, их размеры, расположение и т. д., необходимы уже специальные исследования: эхография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.
- А разве недостаточно обычного ультразвукового исследования, которое, как правило, только и назначают?
- К счастью, в большинстве случаев действительно можно обойтись только УЗИ. Но иногда при нетипичном расположении миом результаты УЗИ могут быть недостоверными.
- Какие именно миомы матки (по форме, расположению и т. д.) самые "неприятные" с точки зрения врачей?
- Вообще миомы могут располагаться в наружном, среднем и внутреннем слоях матки. Наиболее "неприятные" те, которые находятся во внутреннем слое. Такие миомы деформируют полость матки и, как правило, вызывают обильные ежемесячные кровотечения с резким понижением гемоглобина. Миомы большого размера, особенно расположенные в наружном слое, сдавливают соседние органы, нарушая их функции.
Как правило, когда обнаруживают миому матки, врачи сразу начинают говорить об операции. Ее действительно надо сделать чем раньше, тем лучше? Или все-таки стоит попробовать сначала консервативное лечение?
Само по себе наличие миомы не всегда является показанием к операции. Все зависит от состояния больной, выраженности симптомов заболевания и размеров опухоли.
Показаниями к операции по удалению миомы матки являются боли, быстрый рост размеров узла, подозрение на перерождение миомы матки в злокачественную опухоль, нарушение кровоснабжения в узлах миомы и воспалительные изменения в них, нарушение функций соседних органов (мочевого пузыря, кишечника), бесплодие (когда все другие причины уже исключены). Так вот: если операция необходима, то действительно, чем раньше она будет сделана, тем лучше.
- Бытует мнение, что прежде чем оперировать миому матки, ее надо подлечить гормональными препаратами: размер ее уменьшится, а иногда и вовсе миома исчезала. Так все-таки лечить или сразу удалять?
- Миомы матки небольших размеров обычно неплохо поддаются консервативному лечению. Миому матки можно наблюдать в динамике (с использованием ультразвукового исследования влагалищным датчиком). При наличии симптомов можно проводить консервативную терапию - препаратами гестагенов (норколут, дуфастон, премалют, медроксипрогестеронацетат), агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (золадекс). А вот назначение гормональных препаратов ради того, чтобы уменьшить размер узла, совершенно неоправданно. Мы приводим гормонотерапию для подготовки эндометрия (внутреннего слоя матки) только в особом случае, когда узел миомы расположен во внутреннем слое матки, а предстоит операция резектоскопии (удаление узла снизу через матку). Назначается гормонотерапия в течение 3 месяцев, целесообразнее под контролем УЗИ, с целью подготовки к удалению миоматозного узла с сохранением матки.
- Многие женщины уверены, что удаление миомы почти всегда заканчивается удалением всей матки. Это действительно часто происходит?
- Матка удаляется в тяжелых случаях - при наличии миомы больших размеров или при очень большом количестве узлов. Однако в принципе любую матку при операции можно сохранить, особенно, если пациентка молодого возраста и заинтересована в сохранении детородной функции. В настоящее время во время операции применяются новейшие технические средства: лазеры (углекислый, аргоновый), специальные ультразвуковые скальпели и т. д. После лапароскопии заметны только маленькие "точки" 0,5-1 см, так как делаются лишь 5 мм проколы для введения в живот инструментов. Срок пребывания в больнице сокращается до 4-5 дней, и сразу после выписки женщина трудоспособна.
Если есть возможность сделать операцию влагалищным доступом или с помощью гистероскопа, не остается вообще никаких внешних следов оперативного вмешательства. Кроме самой женщины и врача-гинеколога никто никогда не узнает, какую именно операцию она перенесла.
Что такое миома матки? Причины возникновения миомы матки? Лечение миомы матки. Беременность с миомой матки. ЭКО и миома матки. Искусственное оплодотворение в Москве, клиника и центр искуственного оплодотворения МАМА
