Бесплодие может стать чрезвычайно болезненным вопросом для многих пар. Это объясняется многими факторами, рассказывает Главный врач Медицинской Клиники МАМА Виктория Викторовна Залетова.
"Мне 23 года, замужем, с первого цикла забеременеть не удалось. Подскажите, пожалуйста, стоит ли бить тревогу и идти сразу к врачу? И когда стоит беспокоиться, если не будет получаться? Наташа."
По тону письма, с каким надрывом задан этот вопрос, можно судить о чрезвычайной болезненности этой проблемы для многих пар. Это объясняется многими факторами, в частности:
- потерей контроля над одним из важнейших жизненных приорететов и инстинктов - наследованием;
- растущим непониманием со стороны семьи и друзей, несмотря на их наилучшие намерения. Ведь это только предположение, что стресс или тревожное состояние приводят к бесплодию. Поэтому, сказав людям "расслабьтесь" или "вам нужно отдохнуть", можно лишь усилить чувство разочарования и изоляции;
- стоимостью диагностики и лечения бесплодия. Многие планы страховых компаний по медицинской помощи не предусматривают оплаты лечения бесплодия.
Бесплодие - то есть неспособность забеременеть в течение года активной половой жизни без предохранения - встречается у каждой шестой пары. У пар старше 35 лет оно отмечается в 2 раза чаще, чем у пар моложе этого возраста. Вот почему парам, перешагнувшим тридцатилетний рубеж и испытывающим трудности с зачатием, очень важно незамедлительно принять решение и обратиться за помощью к специалисту. Чем раньше будет найдена проблема, тем больше шансов избавиться от нее.
Как ни покажется Вам странным, но нужно множество условий для наступления беременности. Во-первых, это правильное созревание яйцеклетки и в дальнейшем хорошая работа желтого тела яичника по поддержанию ранних сроков беременности. Во-вторых, достаточное количество сперматозоидов, их возможность проникнуть в маточные трубы и оплодотворить яйцеклетку. В третьих, свободное прохождение яйцеклетки и эмбриона в "трубопроводах". И последние - готовность матки принять эмбрион.
Таким образом, современной науке известны 22 "женских" и 16 "мужских" медицинских причин, не позволяющих иметь детей. И далеко не всегда они присутствуют по одиночке, нередко одновременно суммируется несколько отрицательных факторов.
Поскольку в половине случаев причинами бесплодия являются заболевания и у мужчины, и у женщины, то правильнее всего показаться и гинекологу, и андрологу. В современных клиниках имеется специалист по бесплодию - репродуктолог. Такой подход к проблеме позволяет наметить общий план обследования, последовательность процедур, не теряя драгоценного времени. В некоторых ситуациях потребуется консультации эндокринолога, терапевта, сексопатолога.
Как будет обследоваться женщина?
Врач оценит работу яичников и матки, проведет исследование на половые инфекции, проверит проходимость маточных труб и возможность иммунологической несовместимости между мужем и женой.
Работа яичников в каждом менструальном цикле определяется при ультразвуковом и гормональном исследовании, а также путем измерения базальной температуры. Эти методы абсолютно безвредные. А проведение ультразвука влагалищным датчиком не требует мучительной подготовки с наполненным мочевым пузырем. УЗИ через влагалище само по себе более точное, потому что позволяет рассматривать органы очень близко. УЗИ распознает растущий фолликул, состояние полости матки, что очень существенно для выбора времени оплодотворения. Гормональные исследования определяют уровень гормонов, которые вырабатываются эндокринными органами, такими как яичники, щитовидная железа, надпочечники. Таким образом, можно узнавать и о произошедших гормональных отклонениях, и оценивать результативность гормональной терапии.
Базальную температуру измеряют каждый день в прямой кишке. Температуру надо измерять приблизительно в одно и то же время в будни и праздники. Если разница во времени измерения больше 2 часов, данные могут быть недостоверными. Не вставая, не садясь, не особенно ворочаясь в постели, взять термометр и ввести его узкую часть в задний проход. Смазывать термометр не нужно - он входит свободно. Лежать неподвижно не менее 5 минут. Извлечь термометр. Немедленно записать показатель в таблицу или на график. Не оставлять это на потом, чтобы не забыть показатель. Показатели лучше записывать в специальную таблицу, которая очень показательна как для самой женщины, так и для ее гинеколога. Измерение проводятся в течение 2-3 месяцев. Температура в середине менструального цикла повышается до 37 градусов и выше, снижаясь перед менструацией на 0.4 градуса. Подобная двуфазность графика в 80% случаев свидетельствует об овуляции. Стоит сказать, что у 20% женщин такое обследование не информативно.
В случае нарушения работы яичников из-за неправильного обмена веществ, бывает достаточно лекарственной коррекции менструального цикла для того, чтобы беременность наступила. У 70-80% женщин с патологией щитовидной железы, перевесом пролактина или мужских гормонов в организме удается достигать наступления беременности. Иногда врачи назначают стимуляцию овуляции препаратами типа Клостилбегита (Кломифена), что приводит к полноценной овуляции у 90% женщин, однако наступление беременности происходит гораздо реже из-за отрицательного воздействия препарата на полость матки, куда приживляется эмбрион.
К сожалению, в последние годы растет заболеваемость половыми скрытыми инфекциями, поэтому анализ на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, токсоплазмы, цитомегаловирус будут проведены обязательно, поскольку все они отрицательно влияют на наступление и вынашивание беременности.
Для того, чтобы проверить, нет ли спаек в трубах или в малом тазу, врачи исследуют проходимость труб. Методика очень проста: нужно заполнить "обратным током", т.е. через шейку матки, собственно матку и маточные трубы таким стерильным раствором, следы которого можно было бы легко увидеть либо на экране монитора рентгеновского аппарата (этот метод называется гистеросальпингография-ГСГ), либо на экране ультразвукового аппарата (а этот метод называется эхогистеросальпингоскопия-ЭхоГСС). Есть еще возможность проверки проходимости труб при лапароскопии, когда во время щадящей операции хирург глазом определяет состояние внутренних половых органов. Гинекологи, стремясь снизить лучевую нагрузку на репродуктивные органы женщин, планирующих беременность, активно начали применять новый метод ультразвукового снимка матки и труб, который проводится в амбулаторных условиях.
Чтобы произошло зачатие в нормальных маточных трубах, сперматозоиды должны пройти сквозь барьер шейки матки. Для выяснения этого факта проводится достаточно простое исследование - посткоитальный тест. Врач при помощи микроскопа определяет не только число активных сперматозоидов в шейке матки, но и жизнеспособность их в течение нескольких часов. Поэтому посткоитальный тест проводят в дни, близкие к овуляции жены. Хочется особенно подчеркнуть, что способность мужчины к половому акту никак не отражает качество его сперматозоидов.
Весь процесс спермообразования до момента полного созревания занимает примерно 72 дня. При эякуляции секрет семенных пузырьков смешивается с густой жидкостью из простаты, образуя семенную жидкость.
Развитие нормальной и зрелой спермы - основополагающий фактор мужской фертильности, т.е. способности к деторождению. Продукция спермы осуществляется и регулируется тремя гормонами: ФСГ, ЛГ и тестостероном, которые воздействуют на яички. Там сперма постепенно дозревает и превращается в сперматозоиды. Однако эти сперматозоиды не приобретут подвижности до тех пор, пока не пройдут через придаток яичка. Ставшая подвижной, сперма затем сохраняется в семявыводящем канале до момента эякуляции.
После эякуляции сперма живет в организме женщины и сохраняет способность к оплодотворению яйцеклетки на протяжении от 48 до 72 часов. Вот почему наиболее благоприятными для зачатия ребенка считаются сношения каждые 2 или 3 дня в период овуляции.
Как будет обследоваться мужчина?
Обязательно проводят анализ спермограммы. С точки зрения оплодотворения, подвижность спермы так же важна, как и количество сперматозоидов. Концентрация должна быть более 20 миллионов в миллилитре, а подвижность - более 30%. Мужчины с меньшим количеством сперматозоидов могут, тем не менее, быть фертильны, однако при условии, что их сперматозоиды имеют высокую подвижность. На способность к оплодотворению также может повлиять объем семенной жидкости и правильная морфология (строение) сперматозоидов.
Кроме того, андролог проверяет - нет ли у мужа варикоцеле, поскольку фертильность может пострадать из-за наличия в мошонке варикозных вен. По статистике, это одна из наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин. Ну и, наконец, на репродуктивное здоровье мужчин могут воздействовать такие факторы, как препятствия на пути спермы, трудности с эякуляцией, употребление лекарственных препаратов или нарушения в функции или развитии яичек.
Поэтому совет может быть только один: не оставайтесь с этой бедой и социальной неполноценностью один на один. Обратитесь к врачу, если: Вы пытаетесь забеременеть более года. Благодаря соответствующей диагностике и специально подобранному лечению, больше половины пар, страдающих бесплодием, смогли зачать ребенка. Однако, в настоящее время некоторые причины бездетности установить невозможно. Поэтому в таких случаях врачи используют вспомогательные методы репродукции для преодоления этой проблемы.
В Клинике МАМА Вы можете пройти полное обследование для выяснения причин бесплодия или уточнения диагноза. Необходимый объем обследования Вы можете обсудить c врачом Клиники на первичном приеме. Помните, что в процессе обследования могут выявиться обстоятельства, которые потребуют дополнительных анализов. Именно поэтому не всегда бывает возможно говорить о точных сроках и объемах обследования.
Записаться на прием к врачу Вы можете примерно за две недели до предполагаемого посещения на любой рабочий день с 9:00 до 16:30. Запись производится по телефону в Москве +7 (495) 969-24-24 или на сайте, на странице "Запись на прием".
Виктория Залетова
