В возрасте 40 лет при обоюдном желании иметь ребенка, совет может быть только один - обратитесь к врачу, даже если не истек срок обычного одного года бездетности. Рассказывает Главный врач Медицинской Клиники МАМА Виктория Викторовна ЗАЕВА.
Прошу Вас помочь мне советом. Я в 40 лет вышла замуж. Мы женаты 6 месяцев и очень хотим иметь ребенка. Я обследовалась на УЗИ. Размер матки 45 *43*48мм. Структура миометрия резко неоднородая, мелкозернистая. КАРТИНА ХАРАКТЕРНА для аденомиоза матки. Толщина эндометрия 6мм. соответствует секреторной фазе. Влагалище__29мм. Правый яичник: 20 * 9мм. Левый яичник 30 * 20мм, в нем фиксируется послеовуляционная стигма. В обоих яичниках слабо выраженный фолликулярный аппарат, картина характерна для гипофункции яичников. Цикл 28 - 37 дней. УЗИ провели на 19 день. Есть ли у меня шанс забеременеть. Как мне поступить?
Даша.
Обычно бесплодием считается отсутствие беременности в течение года активной половой жизни без предохранения, у Вас пока "стаж" вдвое меньше. Поэтому нежелательно просто выжидать, "отдыхая" от половой жизни. К сожаленью, с возрастом требуется больше времени для достижения беременности, даже если все нормально и у мужчины и у женщины. Однако по приведенному УЗ заключению обозначаются несколько проблем, таких как аденомиоз (эндометриоз матки) и снижение запаса яйцеклеток в яичниках. Ничего неизвестно о здоровье мужа и его спермограмме.
Придется посетить обычного терапевта и провести рутинные анализы, узнать свой гемоглобин и т.п., могут потребовать специальные дополнительные анализы работы почек, сердца, печени. Для увеличения шанса наступления беременности в возрасте 40 лет нужны некоторые условия.
- Во-первых, это правильное выработка яйцеклетки, которая по УЗ данным возможно имеется, обычно в это же время определяется работа желтого тела яичника по поддержанию 2 фазы менструального цикла и ранних сроков беременности. Обычно сдается анализ крови на половые гормоны на 19-21 дни менструального цикла, а также на 5-7 дни цикла.
- Во-вторых, в сперме мужа должно быть необходимое число активных нормальных сперматозоидов. Обычно они способны пройти через барьер шейки матки в маточные трубы и встретить там яйцеклетку.
- В третьих, "трубопроводы" обычно обеспечивают свободное прохождение половых клеток и эмбриона.
- Последнее - готовность матки принять зародыш. По вашим данным, эндометрий 6мм во второй фазе - это маловато, нормой считается более 8мм.
К сожаленью, несколько причин, как со стороны мужа, так и со стороны жены могут влиять на зачатие, причем одновременно. Современной медицине известны 22 "женских" и 16 "мужских" медицинских причин, не позволяющих иметь детей.
Поэтому обязательно надо обратиться к специалисту - репродуктологу, или же к гинекологу и андрологу. Такой совместный поход супругов сэкономит время и сразу обнаружит общие порядок обследования, последовательность процедур. В некоторых ситуациях потребуется консультации эндокринолога, терапевта, сексопатолога.
После того как определена работа яичников и матки у жены, установлен ее фолликулярный запас, в соответствии с уровнем гормонов, которые вырабатываются эндокринными органами, такими как яичники, щитовидная железа, надпочечники назначается коррекция. Таким образом, можно узнавать о динамике гормональных отклонений и оценивать их.
Также необходимо провести исследование на половые инфекции, проверить проходимость маточных труб и возможность иммунологической несовместимости между мужем и женой.
Неплохо пока проходит подготовительный этап оценить базальную температуру. Базальную температуру измеряют каждый день в прямой кишке. Температуру надо измерять приблизительно в одно и то же время в будни и праздники. Если разница во времени измерения больше 2 часов, данные могут быть недостоверными. Не вставая, не садясь, не особенно ворочаясь в постели, взять термометр и ввести его узкую часть в задний проход. Смазывать термометр не нужно - он входит свободно. Лежать неподвижно не менее 5 минут. Извлечь термометр. Немедленно записать показатель в таблицу или на график. Не оставлять это на потом, чтобы не забыть показатель. Показатели лучше записывать в специальную таблицу, которая очень показательна как для самой женщины, так и для ее гинеколога. Измерение проводятся в течение 2-3 месяцев. Температура в средине менструального цикла повышается до 37 градусов и выше, снижаясь перед менструацией на 0.4 градуса. Подобная двуфазность графика в 80% случаев свидетельствует об овуляции. Стоит сказать, что у 20% женщин такое обследование не информативно.
В случае недостаточной работы яичников, возможно, будет проведена только лекарственная коррекция 2 фазы менструального цикла для того, чтобы беременность наступила. Это препараты Прегнил, Утрожестан, Дюфастон. Иногда врачи назначают стимуляцию овуляции препаратами Клостилбегита (Кломифена), гонадотропинов, что приводит к овуляции у 90% женщин, однако наступление беременности происходит гораздо реже из-за отрицательного воздействия препарата на полость матки, куда приживляется зародыш.
К сожаленью, в последние годы растет заболеваемость половыми скрытыми инфекциями, поэтому анализ на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, токсоплазмы, цитомегаловирус будут проведены обязательно, поскольку все они отрицательно влияют на наступление и вынашивание беременности.
Для того, чтобы проверить, нет ли спаек в трубах или в малом тазу, врачи исследуют проходимость труб. Методика очень проста: нужно заполнить "обратным током", т.е. через шейку матки, собственно матку и маточные трубы таким стерильным раствором, следы которого можно было бы легко увидеть либо на экране монитора рентгеновского аппарата (этот метод называется гистеросальпингография-ГСГ), либо на экране ультразвукового аппарата (а этот метод называется эхогистеросальпингоскопия-ЭхоГСС). Есть еще возможность проверки проходимости труб при лапароскопии, когда во время щадящей операции хирург глазом определяет состояние внутренних половых органов. Гинекологи, стремясь снизить лучевую нагрузку на репродуктивные органы женщин, планирующих беременность, активно начали применять новый метод ультразвукового снимка матки и труб, который проводится в амбулаторных условиях.
Чтобы произошло зачатие в нормальных маточных трубах, сперматозоиды должны пройти сквозь барьер шейки матки. Для выяснения этого факта проводится достаточно простое исследование - посткоитальный тест. Врач при помощи микроскопа определяет не только число активных сперматозоидов в шейке матки, но и жизнеспособность их в течение нескольких часов. Поэтому посткоитальный тест проводят в дни близкие к овуляции жены. Хочется особенно подчеркнуть, что способность мужчины к половому акту никак не отражает качество его сперматозоидов.
Весь процесс спермообразования до момента полного созревания занимает примерно 72 дня. При эякуляции секрет семенных пузырьков смешивается с густой жидкостью из простаты, образуя семенную жидкость.
Развитие нормальной и зрелой спермы - основополагающий фактор мужской фертильности, т.е. способности к деторождению. Продукция спермы осуществляется и регулируется тремя гормонами: ФСГ, ЛГ и тестостероном, которые воздействуют на яички. Там сперма постепенно дозревает и превращается в сперматозоиды. Однако эти сперматозоиды не приобретут подвижности до тех пор, пока не пройдут через придаток яичка. Ставшая подвижной сперма затем сохраняется в семявыводящем канале до момента эякуляции.
После эякуляции сперма живет в организме женщины и сохраняет способность к оплодотворению яйцеклетки на протяжении от 48 до 72 часов. Вот почему наиболее благоприятными для зачатия ребенка считаются сношения каждые 2 или 3 дня в период овуляции.
Обязательно проводят анализ спермограммы. С точки зрения оплодотворения подвижность спермы так же важна, как и количество сперматозоидов. Концентрация должна быть более 20 миллионов в миллилитре, а подвижность более 30%. Мужчины с меньшим количеством сперматозоидов могут, тем не менее, быть фертильны, однако при условии, что их сперматозоиды имеют высокую подвижность. На способность к оплодотворению также может повлиять объем семенной жидкости и правильная морфология (строение) сперматозоидов.
Кроме того, андролог проверяет - нет ли у мужа варикоцеле поскольку фертильность может пострадать из-за наличия в мошонке варикозных вен. По статистике, это одна из наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин. Ну и, наконец, на репродуктивное здоровье мужчин могут воздействовать такие факторы, как препятствия на пути спермы, трудности с эякуляцией, употребление лекарственных препаратов или нарушения в функции или развития яичек.
НА ЗАМЕТКУ: В возрасте 40 лет при обоюдном желании иметь ребенка, совет может быть только один - обратитесь к врачу, даже если не истек срок обычного одного года бездетности. Благодаря соответствующей диагностике и специально подобранному лечению больше половины пар, страдающих бесплодием, смогли зачать ребенка. При отсутствии возможности самостоятельной беременности, врачи используют метод ЭКО ("оплодотворения в пробирке") для преодоления этой проблемы.
Виктория ЗАЕВА
