ЭКО в натуральном цикле и в циклах с минимальной стимуляцией

15 января 2007

В декабре 2006 года в Королевском колледже в Лондоне (Великобритания) прошелПервый международный конгресс посвященный проблемам ЭКО в натуральном циклеи в циклах с минимальной стимуляцией. Сотрудники Клиники МАМА принималиактивное участие в его работе и выступали с докладомоб эффективномпереносе одного эмбриона у женщин в позднем репродуктивном возрасте.

Тема работы Конгресса подтверждает поговорку о том, что новое — это хорошозабытое старое. Рассматривались вопросы, связанные с первыми этапамиразвития методов ВРТ, с натуральными и полунатуральными циклами ЭКО, выращиванием ооцитов в условиях лаборатории.

От этих методик отошли большинство клиник и центров ЭКО, предпочитая активно стимулировать созревание ооцитов мощными гормональными препаратами. И вдруг — натуральные циклы. Почему?

Один из основателей методов вспомогательной репродукции профессор Роберт Эдвардс заявил о причинах «возврата» в своем программном докладе «СТРАТЕГИЯ ЭКО — ВРЕМЯ ПЕРЕОСМЫСЛИТЬ»

В своей речи Р.Эдвардс напомнил о концепции созревания ооцитовмлекопитающих, котораяначалась с работ Пинкуса в 1930-х годах. Пинкус обнаружил, что ооциты кролика созревают спонтанно в течение 11 часов от стадии зародышевого мешка до метафазы П. Впоследствии ученый наблюдал подобный процесс у человеческих ооцитов.

Но лишь в 60-х годах было обнаружено, что человеческие ооциты, помещенные в среду для культивирования, достигают полного созревания только через 36 часов. Сомнения в выживаемости человеческих ооцитов, созревание которых достигали Эдвардс и Стептоу «ин витро», заставило их стимулировать пациенток. С помощью менопаузальных гонадотропинов и хориогонина человека было получено множественных фолликулов и ооцитов, подходящих для оплодотворения «ин витро».

В дальнейшем для этих целей стали использовать кломифен, агонисты и антигонисты релизинг-гормонов, а также рекомбинантные гонадотропины. Поэтому стимуляция яичников стала очень дорогостоящей. И ее стоимость на сегодняшний день составляет стабильно более половины стоимости ЭКО.

Надо отметить, что по сей день оставались значительные проблемы эндокринного характера при применении препаратов ХГч и ЧМГ, а именно, слабая лютеиновая фаза (нужен обязательный контроль и поддержка) и частые биохимические беременности (когда беременность фиксируется только положительным анализом крови на ХГЧ, но не развивается дальше). Это заставило Эдвардса и Стептоу вернуться к натуральному циклу искусственного оплодотворения втот момент, когда стало возможнымопределять время овуляции и таким образом выбирать нужный момент для аспирации единственного зреющего ооцита непосредственно перед овуляцией.

Этот ооцит был оплодотворен «ин витро», что привело к рождению первого ребенка после ЭКО — Луизы Браун.

Несмотря на достигнутый исследователями успех, в настоящее времяпочти все клиники ЭКО в мире применяет циклы с обычной стимуляцией намного чаще, чем ЭКО с минимальной стимуляцией и подсчет времени овуляции одного-двух ооцитов.

Время пошло вспять 10 лет назад. В последние годы исследования репродуктологов сконцентрированы на методах щадящей овариальной стимуляции.

ЭКО обязательно должно стать другим в течение года или около того, считает Р.Эдвардс.

Английские ученые Питер Стрептоу и Роберт Эдвардс первыми осуществили в 1977 году оплодотворение человеческих половых клеток вне организма и перенесли полученный эмбрион будущей матери. Так, через девять месяцев, на свет появилась Луиза Браун. И это событие стало, пожалуй, одной из самых крупных сенсаций последних десятилетий прошлого века.