Итоги 15-ого Международного Конгресса по IVF/4-го Конгресса по IVM

В г. Женева, Швейцария с 19 по 22 апреля 2009 года прошел 15-й Международный Конгресс по IVF/4-й Конгресс по IVM. На Конгресс приехали 750 участников из 67 стран. Много участников было из Швейцарии, Турции, Германии, Израиля и Италии.

Делегатами от Клиники МАМА были:

Виктория Викторовна Заева, Главный врач Клиники МАМА, репродуктолог, впервые в России (1992 год) ею были получены беременности и роды после ЭКО с донорскими яйцеклетками под руководством профессора В. М. Здановского. Впервые в России получены роды у самой старшей пациентки в 57 лет.

В настоящее время областью научного интереса В. В. Заевой является метод витрификации (быстрое замораживание) ооцитов и эмбрионов. А также использование натуральных протоколов и схем с минимальной стимуляцией овуляции у пациенток разных возрастных групп. Методика витрификации позволяет увеличить выживаемость эмбрионов до 86% по сравнению с 30–40% при медленном замораживании. Это дает шанс сохранить высокую частоту наступления беременности в каждой попытке ЭКО, в том числе и после размораживания эмбрионов.

Роман Викторович Бакурадзе, эмбриолог. Областью научного интереса являются новые эмбриологические методики культивирования единичных гамет, усовершенствованные для проведения программ натуральных циклов, клинические аспекты медицинской цитогенетики, новые методики по культивированию гамет в криопрограммах и проблемы невынашивания беременности.

Основные темы докладов на Конгрессе были посвящены следующим актуальным вопросам:

1. Проведение программ ЭКО в натуральном цикле (с получением зрелых ооцитов либо с получением незрелых ооцитов и дозревании их in vitro — IVM). Руководитель одной из крупнейших корейских клиник представил такие результаты лечения (выборка — около 400 циклов): частота наступления беременности 41% IVM, 38% — при минимальной стимуляции. Автор делает вывод о том, что метод может заменить стимулированные циклы в 50% случаев, имея при этом ряд преимуществ.

2. Важный доклад был посвещен сохранению фертильности онкологических больных — женщин, которым поставили онкологический диагноз в репродуктивном возрасте (до 45 лет). Онкобольным чаще всего стараются провести минимальную стимуляцию или получить у них яичниковую ткань с последующим дозреванием содержащихся в этой ткани фолликулов. Основной доклад делала доктор T.Woodruff из американской клиники. У них там это направление сейчас активно развивается, появилась даже отдельная дисциплина — «oncofertility». (Читайте подробную информацию на сайте клиники)

3. С докладом о криоконсервации ооцитов и зигот, а также овариальной ткани выступал доктор Куваяма. Доклад был о том, что по его методике, используемой многими клиниками, ооциты размораживаются (эффективность 95%). Когда речь идет о раковых больных, у которых, может быть, получили 5 ооцитов за всю их жизнь, то каждый ооцит у них — «на вес золота». В последние годы ученый усовершенствовал методику и довел эффективность до 99%.

4. Следующий доклад был посвещен выбору качественного сперматозоида необходимого для оплодотворения в случае невозможности обнаружить нормальные сперматозоиды после проведенной процедуры TESE и выбора незрелых сперматозоидов вплоть до сперматид. Также актуален выбор сперматозоидов при большом увеличении, как при методике ИКСИ МАКС в Клинике МАМА. Так фертилизация сперматидами, по мнению одного из докладчиков, практически бесперспективна с точки зрения наступления беременности.

Критике был подвергнут доклад о выборе сперматозоидов методом IMSI. Здесь надо сделать небольшое отступление и пояснить, что появившиеся в последние годы методы выбора сперматозоидов при большом увеличении не предлагают каких-то новых способов контрастирования сперматозоидов, а основаны на оптическом и цифровом увеличении изображения с целью рассмотреть дополнительные внешние детали сперматозоида, не видные при использовании стандартных объективов. Однако единственная дополнительная деталь, которую удается различить таким способом — это мелкие вакуоли в головке сперматозоида (притом крупные вакуоли можно разглядеть в обычный микроскоп с Хоффмановским модуляционным контрастом — мы используем этот контраст, когда делаем ИКСИ). Критика доклада и была основана на том, что вакуоли — это отнюдь не главная морфологическая характеристика сперматозоида, и по большому счету нет работ, которые бы показали влияние этих вакуолей на качество сперматозоида, его способность к нормальному оплодотворению и развитию эмбриона. В случае же с ИМСИ вакуолизация головки сперматозоида ставится чуть ли не во главу угла, и в то же время сложно на таком большом увеличении оценить подвижность сперматозоида, прямолинейность его движения и т. п. Кроме того, процедура занимает значительно больше времени, что плохо для ооцитов.

5. Несколько докладов касались получения и использования стволовых клеток в репродуктивной медицине. Общий вывод из докладов этой секции — пока идут чисто научные изыскания, и в силу обширности и многогранности этой темы, а также многочисленных законодательных запретов на использование человеческого материала клиническое использование стволовых клеток — дело отдаленного будущего.

Были на конференции и откровенно слабые доклады «ни о чем». Например, отдельная сессия была у Turkish Society of Reproductive Medicine. Было представлено 2 эмбрилогических доклада. Первый назывался «Новые технологии в эмбриологической лаборатории» и речь там шла об ИКСИ, ПГД и криоконсервации, причем давалась в основном общая характеристика этих методик. Второй доклад — «Что делать в случае неудачи после ЭКО». Автор доклада в течение 20 минут рассказывал о том, что если эмбрионы получились плохие, то это могло стать причиной неудачи, и лучше, когда эмбрионы хорошие. И если женщине 40 лет, то, по всей видимости, у нее меньше шансов забеременеть, чем у 25-летней. В другой сессии доклад из Израиля под названием «Влияет ли применение китайских трав и акупунктуры на характеристики спермы у бесплодных пар» сообщал, что акупунктура существенно улучшает все основные характеристики спермы, причем эякулят у мужчин исследовали дважды — до начала лечения и через 40 дней после начала. На вопрос из зала о том, почему второй раз анализ делали уже через 40 дней — ведь сперматогенез идет дольше, ответ был примерно таким: мы и сами удивлены, но факт остается фактом.

Обмен мнениями во время Конгресса был очень полезным и организационно прошел замечательно, несмотря на текущую экономическую ситуацию.