Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют преодолеть бесплодие. В некоторых медицинских ситуациях (например, отсутствие или непроходимость маточных труб) ВРТ — оптимальное решение для успешного наступления беременности (трубный фактор), естественно зачать в таком случае невозможно. Но есть и противопоказания!
При серьезных нарушениях и патологии сперматозоидов, в том числе и в генетическом плане, речь с высокой вероятностью, пойдет о применении вспомогательных репродуктивных технологий с выбором сперматозоида для оплодотворения (ИКСИ, ПИКСИ, микрофлюидика), а также дополнительным прохождением преимплантационной генетической диагностики эмбрионов. Какие именно методы и услуги войдут в программу лечения лучше обсудить на очном приеме при наличии результатов комплексной диагностики обоих будущих родителей.
Какая разница между обычным ЭКО и протоколом ЭКО ИКСИ? Когда могут рекомендовать ИКСИ и зачем? Расскажем подробнее о самых главных особенностях ЭКО с ИКСИ в статье.
Стандартная программа ЭКО используется при незначительных изменениях эякулята (субфертильной сперме). Что включает стандартная программа ЭКО (этапы протокола ЭКО)?
Стимуляция яичников — рост нескольких фолликулов под контролем УЗИ. С применением стимуляции яичников или в естественном протоколе.
Пункция фолликулов под контролем УЗИ — получение яйцеклеток. Возможно промывание фолликулов во время пункции.
Подготовка и обработка спермы — выделение подвижных нормальных фракций сперматозоидов. Отбор сперматозоидов.
Оплодотворение в чашке Петри сперматозоида и яйцеклетки.При ИКСИ этот процесс отличается
Культивирование эмбрионов до 5-6 суток до стадии развития эмбриона — бластоциста.
Перенос эмбриона в полость матки.
Криоконсервация других оставшихся эмбрионов (если есть в наличии хорошего качества).
ЭКО ИКСИ протокол обычно показан при изменении спермограммы и выраженном мужском факторе бесплодия у супружеской пары или для одинокой женщины без полового партнера, или, например, при низкой вероятности естественного оплодотворения яйцеклетки.
Что такое ЭКО-ИКСИ?
ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) — это метод оплодотворения, при котором вручную вводится один сперматозоид непосредственно в цитоплпазму яйцеклетки (ооцит). Для ИКСИ используют специальный микроинструментарий. Инъекция сперматозоида в яйцеклетку проводится с помощью ультратонкой микроиглы, под контролем оптического оборудования (инвертированного микроскопа). Процедура безопасна для яйцеклетки, сперматозоида и будущего эмбриона.
Также рекомендуется сделать ИКСИ, если
низкое количество сперматозоидов или активно-подвижных меньше нормы по критериям Крюгера;
морфология обнаружена с патологиями головки, шейки и хвоста сперматозоида;
положительный МАР-тест;
высокий индекс ДНК-фрагментации;
полученные единичные половые клетки после биопсии яичка микро- ТЕЗЕ.
При умеренно плохой сперме выбор между ЭКО и ЭКО ИКСИ зависит от нарушенных конкретных параметров эякулята и истории бесплодия у супружеской пары — решение принимает на консилиуме врачи репродуктолог, уролог- андролог и эмбриолог совместно с пациентами.
Стоимость ЭКО ИКСИ не зависит от количества клеток, которые необходимо оплодотворить. Список необходимых анализов для проведения ИКСИ не отличается от списка для стандартного протокола ЭКО, но при необходимости лечащий врач на приеме может назначить дополнительное обследование.
Для записи на приём рекомендуем консультацию репродуктолога и андролога, чтобы составить индивидуальный план лечения и подготовки к ЭКО.
Когда в цикле ЭКО стали применять ИКСИ?
Это был один из основных прорывов в области репродуктивной медицины человека. С тех пор (начиная с 1992 года, когда было сообщено о первых живорожденных детях с ИКСИ), этот метод был развернут в качестве мощного инструмента для лечения почти всех форм мужского бесплодия, а также для преодоления неудач оплодотворения половых клеток в предыдущих попытках у супружеских пар или одиноких женщин.
Методика ИКСИ как часть ВРТ—усовершенствованного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)- является неотъемлемой частью миллионов передовых репродуктивных методов лечения во всем мире, в результате чего на сегодняшний день родилось более 15 миллионов детей «из пробирки».
ИКСИ дает возможность добиться результата, имея всего одну качественную мужскую половую клетку. Общее качество спермы практически не влияет на успешное зачатие при интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку.
Кому нужна помощь в лечении ВРТ при мужском факторе и какие ключевые вопросы решают супруги или одинокая женщина?
Цель: восстановить или получить оплодотворение половых клеток. Для формирования эмбрионов с генетическим тестированием ПГТ-А перед переносом эмбрионов в матку. После получения результата из генетической лаборатории о каждом эмбрионе, отбирается для переноса тот, у которого нет хромосомных нарушений.
Ключевые параметры эякулята для оценки специалистами по бесплодию: концентрация сперматоидов (млн/мл), общее число подвижных сперматозоидов; процент нормальных морфологических (крайняя цифра 4%), жизнеспособность, МАР- тест, индекс фрагментации ДНК.
Факторы тяжелого мужского бесплодия : азооспермия, криптотератоспермия, олигоастенотератозооспермия с предыдущими неудачами оплодотворения, аномального дробления зигот; наличие фрагментации эмбрионов; результаты тестов ДНК фрагментации, поздний репродуктивный возраст одного или обоих супругов или одинокой женщины; состояние общего здоровья и запас фолликулов в яичниках у женщины.
Сравнение программ ВРТ: ЭКО стандарт базовая программа и ЭКО ИКСИ — основные критерии
Критерий | ЭКО | ЭКО ИКСИ |
Показания | Нормальные или сниженные параметры спермы | Тяжёлый мужской фактор (олигоастенотеатозооспермия, криптоспермия); биоматериал полученный после биопсии яичек хирургического получение сперматозоидов микро-ТЕЗЕ; предшествующее полное отсутствие оплодотворения при базовом ЭКО. |
Типичные пороговые данные спермотозоидов в эякуляте | > 5–10 млн обычно подходит для ЭКО | При < 5 млн или при плохой морфологии рассматривают ИКСИ |
Оплодотворение в эмбриологической лаборатории | Высокая при нормальной сперме | Уменьшает риск отсутствия оплодотворения при плохой сперме. |
Жизнеспособность эмбрионов/ живорождения | В популяциях без тяжёлого мужского фактора — сопоставима с ИКСИ | Не гарантирует более высокую частоту живорождений при нетяжелом мужском факторе. |
Стоимость и инвазивность | Не требует установки для микроманипуляций в эмбриологической лаборатории и дешевле | Дороже, требует микроманипуляций и информированного согласия от супругов или одинокой женщины |
Практические пороги и цифры, которые используют эмбриологи
Концентрация сперматозоидов: при < 5 млн/мл и/или низком общем подвижном запасе вероятность успешного оплодотворения в ЭКО падает; многие врачи видят медицинские показания к ИКСИ.
Морфология: процент нормальных форм < 4% ассоциируется с повышенным риском неудачи оплодотворения. Это учитывают при выборе ИКСИ.
ДНК фрагментация с результатом > 30–40% связаны с худшими исходами; в исследованиях порог ~46% предсказывал отсутствие клинических беременностей в ИКСИ протоколах. В исследованиях в качестве порогового значения для прогнозирования оплодотворения использовался порог в 46% с высокой чувствительностью (95%) и специфичностью (90%). Граница значений в 33% использовалась в качестве порогового значения для прогнозирования беременности с чувствительностью 84% и специфичностью 70%. Уровень оплодотворения был статистически значительно ниже у мужчин с ДНК фрагментацией спермы >46%, чем с ≤46%. Кроме того, значительно более высокий уровень формирования эмбрионов хорошего качества был обнаружен в группе с низким уровнем ДНК фрагментации. Часто в исследованиях использовались различные значения, оцениваемые различными технологиями целостности ДНК сперматозоида, с пороговыми результатами вп 29%.
Преимущества оплодотворения методом ИКСИ в клинике МАМА
Работа с трудными случаями мужского бесплодия (большой опыт работы Центра МАМА — 27 лет)
Применяются технологии двойного мониторинга эмбрионов
Высокая точность отбора сперматозоидов (мужских половых клеток)
Проводится индивидуальный подбор протоколов ЭКО репродуктологом (гинекологическое обследование с учетом причин ненаступления беременности, минимальная гормональная стимуляция, эко в естественном цикле, эко с донорским материалом, программа ЭКО при СПКЯ и эндометриозе, ЭКО ИКСИ ПГТ, комплексная терапия заболеваний органов малого таза и другие)
Возможность выбрать несколько дополнительных методик (чипы «микрофлюидики», уникальная среда для переноса эмбрионов с цитокинами, эмбриоклей, промывание фолликулов во время пункции, ПИКСИ, prp терапия эндометрия и яичников, гистероскопия)
Мар- тест (MAR‑тест): почему он важен при мужском факторе бесплодия?
MAR‑тест — это анализ, который показывает, есть ли у сперматозоидов «склеивание» с антителами. Такие антитела мешают сперматозоидам двигаться и оплодотворять яйцеклетку.
Если показатель высокий, естественное зачатие и даже обычное ЭКО становятся менее эффективными — тогда выбирают ЭКО с ИКСИ.
Когда нужен MAR‑тест?
подозрение на иммунологический фактор бесплодия
низкая подвижность сперматозоидов
неудачные попытки ЭКО
воспаления, травмы, варикоцеле в анамнезе
Как интерпретируют результат Мар-теста в Клинике МАМА в Москве?
0–10% — норма возможно проведение стандартного ЭКО протокола.
10–50% — умеренное повышение, требуется оценка в комплексе с возрастом и состояние здоровья супруги.
>50% — выраженный иммунный фактор, рекомендуют ИКСИ
Способы достижения беременности у супругов с целью рождения ребенка при мужском бесплодии развивались более медленными темпами, чем лечение бесплодия у женщин. Несмотря на то, что метод ВРТ — ИКСИ произвел революцию в репродуктивной медицине человека, процент успеха этой технологии намного ниже у пациентов с тяжелым мужским бесплодием. Для повышения показателя успеха существует постоянная потребность в дальнейших исследованиях, и подготовке в Клинике МАМА в Москве супружеской пары или одинокой женщины со спермой выбранного донора, чтобы разгадать тайну параметров мужского бесплодия, которые могут иметь прогностическую ценность для различных показателей результатов ИКСИ.
Таким образом, следующий шаг: если сперма выраженно плохая (низкое число сперматозоидов в эякуляте, малое число подвижных спермиев, их плохая морфология, высокий уровень ДНК фрагментации, положительный МАР тест или азооспермия с получением биоматериала при микро ТЕЗЕ), ИКСИ часто предпочтительнее. При умеренных нарушениях выбор зависит от конкретных параметров репродуктивного здоровья мужчины и женщины и истории бесплодия — обсудите в Клинике МАМА в Москве все варианты достижения беременности в вашей семье.
Почему выбирают нас
Используем современное оборудование и новые методики для подготовки организма к беременности.
Стаж работы клиники 27 лет. Лицензии и виды медицинской деятельности ООО «НОВЕЛЛА-К» .
Сертифицированные специалисты с большим опытом в области репродуктивной медицины: эндокринолог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики, уролог-андролог, генетик, акушер-гинеколог.
Персональные программы по лечению бесплодия с учетом клинических рекомендаций, медицинских стандартов и финансовых возможностей пациентов.
Лояльная ценовая политика. Акции на первый прием.Скидки.Оформление документов для налогового вычета.
Проводим базовые программы ЭКО по ОМС (получить направление возможно по месту жительства).
Активная научная работа позволяет внедрять лучшие решения.
Запись на прием уже сегодня, ответы на вопросы online в личном кабинете при регистрации на сайте, бесплатная консультация по анализам на сайте
Вы можете уточнить цены на основные услуги на нашем сайте или по телефону клиники. Все контакты указаны в разделе «О Клинике»
На связи 24/7, мы можем вам помочь. Мы понимаем, что во время лечения появляется огромное количество вопросов, которые необходимо решать в очень кратчайшие сроки. Поэтому, чтобы вам было комфортно, за каждым пациентом с первичного приема мы закрепляем персонального помощника — ассистента врача. Ваш медицинский помощник всегда на связи.
Мы благодарны за теплые слова, которые пишут счастливые пациенты в адрес клиники в своих отзывах.
Не нашли нужную Вам информацию на сайте? Отправьте заявку на обратный звонок. Подробнее ответим на все вопросы по телефону.
Больше полезных медицинских статей и видео материалов с врачами по подготовке к беременности с низким АМГ, рекомендациями по углубленному обследованию от андролога и ведущих специалистов, новые технологии в репродуктивной медицине: контакты, цены, новости и информацию на сайте по акциям в Центре МАМА Вы найдете в МАХ канале Клиники.
