Читайте также: «Безуспешное ЭКО: как быть дальше?»
Первое, что узнают женщины при обсуждении программы ЭКО, так это статистику: эффективность процедуры, в среднем, около 35%. Конечно, в зависимости от разных факторов, процент удач может снижаться до нуля или повышаться до
Но, как всегда, ожидание удачи очень быстро становится полной уверенностью, а потому отрицательные значения ХГ воспринимаются как полный крах. «Ну почему именно я???» — вопрошает себя женщина, считающая с самого начала, что уж если кому и должно повезти, так это точно — ей.
Не гарантируя удачу, давайте попробуем разобраться, что именно может СНИЗИТЬ шансы на успех — чтобы быть в курсе своих возможностей, и чтобы суметь что-то предпринять.
Итак, причины неудач можно разделить на две большие группы: зависящие от состояния эмбриона и зависящие от состояния организма женщины.
От качества спермы успех ЭКО зависит никак не меньше, чем от женской половины программы. Между тем, несмотря на улучшение медицинской помощи мужчинам, состояние их репродуктивного здоровья остается весьма плачевным. Почти 40 % программ ЭКО начинаются в связи с мужским фактором или на фоне мужского фактора.
Воспалительные процессы у мужчин (простатит, уретрит, везикулит и др.) резко снижают качество сперматозоидов — за счет изменения среды их созревания, а также наличия лейкоцитов, которые разрушают сперматозоидов. Наконец, именно воспаление приводит к нарушению проходимости семяпроводящих путей. Между тем, сперматозоиды, извлеченные прямо из яичка путем ТЕЗА, т.е. пункции яичка, вовсе не так хороши, как те, которые входят в состав эякулята, даже при наличии у мужчины воспаления. К тому же, при ТЕЗА не удается получить большое количество сперматозоидов, поэтому в большинстве случаев ТЕЗА речь автоматически идет об ЭКО+ИКСИ.
Гормональные нарушения у мужчины могут касаться как половой сферы, так и не иметь к ней прямого отношения: сахарный диабет, акромегалия и т.д. Но нарушения в одном звене общей эндокринной системы, в конце концов, приводит к нарушениям и в других областях.
Врожденные или приобретенные заболевания, приводящие к нарушениям уровня тестостерона, ЛГ, ФСГ, пролактина могут вызывать атрофию клеток яичек, производящих сперматозоиды. При этом восстановить утраченную функцию удается далеко не всегда.
Генетические проблемы у мужчин могут легко попасть в поле зрения врача, а могут проявляться только на клеточном уровне, приводя, например, к тому, что внешне вполне нормальные спермии оказываются не в состоянии проникнуть внутрь яйцеклетки.
К внешним факторам, снижающим плодовитость у мужчин относят, например, профессиональные вредности, потребление алкоголя, табака и наркотиков, хобби, в результате которых есть риск воспаления, травмы или других поражений гениталий или снижения выработки гормонов.
Качество яйцеклеток — конечно, самый важный аспект удачи ЭКО. Хотя, еще раз хочется подчеркнуть, что в ЭКО вообще нет неважных аспектов — как, например, в космическом корабле: любой недочет может стоить жизни.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) резко снижает качество самих яйцеклеток. Хотя при стимуляции суперовуляции именно на фоне СПКЯ может быть получено гигантское количество ооцитов (описаны случаи получения более 40 яйцеклеток!), подавляющее большинство из них словно имеют некий внутренний дефект, который не позволяет многим яйцеклеткам оплодотвориться или дотянуть хотя бы до первого деления. Картина получается как с райскими яблочками: вся яблоня обсыпана плодами, но они мелкие...
Снижение фолликулярного резерва, наоборот, не позволяет получить достаточное количество яйцеклеток. Вопрос, почему этот резерв снижен — не так важен для дальнейшего. То ли это синдром истощения яичников, то ли последствия воспаления, операции, резекции, других внутренних или внешних факторов, суть одна. Из огромного врожденного запаса будущих ооцитов (при рождении в яичниках девочки находится в дремлющем состоянии около 250 тысяч зачатков будущих яйцеклеток) остались жалкие сотни, которые и пойдут в дело. А, кроме того, такое истощение, будучи связано с описанными выше причинами, также может влиять на само качество яйцеклеток, создавая картину того «внутреннего дефекта», который присущ ооцитам при СПКЯ,
Генетические проблемы, наконец, точно так же, как у мужчины, могут быть легко диагностированы (например, при наличии аменореи, или гипертрофии клитора, или недоразвитии половых органов), но могут быть выявлены только при тщательном исследовании кариотипа — хромосомного набора клеток.
Следует подчеркнуть, что по всем перечисленным проблемам (кроме генетических) врачи могут предпринимать определенные усилия, чтобы уменьшить риск неудачи. Но что именно будет делаться в каждом отдельном случае — вопрос настолько индивидуальный, что рассматривать его в статье нет смысла.
Как общие положения, в сферу профессиональных интересов андролога входит лечение воспалительных заболеваний у мужчин, а также регуляция гормонального фона, на котором происходит созревание спермы. Следует иметь в виду, что лечение мужчины может занимать 1-2-4 недели, но результат не может быть проверен раньше, чем через 2 месяца после окончания терапии. Только к этому сроку вырастут те сперматозоиды, которые зародились после лечения.
Репродуктологи, со своей стороны, при проведении стимуляции суперовуляции принимаются во внимание особенности яичникового резерва, риск гиперстимуляции при СПКЯ и другие особенности, снижающие шансы на успех.
Но, кроме яйцеклеток и сперматозоидов, в процессе ЭКО огромная роль принадлежит организму женщины в целом, ее общему здоровью, состоянию матки.
Юрий ПРОКОПЕНКО
