Сегодня встречаются много тяжелых запущенных случаев эндометриоза и связанного с этим заболеванием бесплодия. Некоторым женщинам помогает оперативная лапароскопия, другим, — только экстракорпоральное оплодотворение, — рассказывает главный врач Медицинской клиники репродукции МАМА Виктория ЗАЛЕТОВА:
— Виктория Викторовна, что это собственно такое — эндометриоз?
— Представьте, что происходит постоянное расселение кусочков ткани, напоминающей выстилку матки, по разным органам. Возникает это из-за падения иммунитета и нарушения гормонального статуса женщины. Таким образом, поражается весь организм, а не только органы малого таза.
— Как заподозрить развитие эндометриоза у женщины?
— Очень многие женщины приходят на прием к гинекологу с конкретной проблемой. Сильные боли внизу живота и нарушение менструального цикла возникают из-за длительно существующего спаечного процесса на фоне эндометриоза. Поэтому, эндометриоз распознается довольно поздно. Причем, если рубцы и спайки в маточных трубах или около них мешают встретиться яйцеклетке со сперматозоидом, то спайки вокруг яичников и очаги в них не дают правильно созревать женским клеткам. И присоединяются эндокринные проблемы.
Разрастание эндометриоза в самих яичников затрудняют их работу, вытесняя здоровую ткань и приводя к образованию кистозных полостей. Кроме того, длительно существующая киста может переродится в злокачественную опухоль. Поэтому, с одной стороны, врачу надо сохранить резерв яйцеклеток у молодой женщины, а с другой стороны — устранить опасность для ее жизни. Таким образом, при лечении бесплодия и планировании беременности мы должны учитывать индивидуальное состояние женщины, степень тяжести болезни и ее заинтересованность в сохранении чадородной функции.
— Если у женщины внутри имеются спайки, могут ли врачи удалить их из организма?
— Если в течение полугода самостоятельно беременность не наступает, то назначается микрооперация — лапароскопия. Во время операции врач разделяет спайки и очищает от очагов эндометриоза яичники, трубы, брюшную полость. Очень важно после этого на несколько месяцев назначить лекарства, которые временно прекращают как менструации, так и распространение эндометриоза.
Если в течение года после операции беременность не наступает, то повторную операцию делать бессмысленно. К сожаленью, даже самый опытный хирург на самом современном оборудовании не может заново сделать трубы новыми, а яичники — целыми. Лечение бесплодия продолжают методом экстракорпорального оплодотворения.
— С чего начинается лечение бесплодия при эндометриозе?
— В первую очередь врачу необходимо оценить проходимость маточных труб и состояние полости матки. Это делается при исследовании с применением контрастных веществ, которые можно обнаружить при ультразвуковом исследовании.
При обнаружении проходимости маточных труб мы начинаем лечение с восстановления овуляции и функции желтого тела (второй фазы цикла) и рассасывающей терапии в течение нескольких месяцев. На фоне специальных препаратов для стимуляции роста яйцеклеток у трети наших пациенток наступает беременность. Абсолютная непроходимость маточных труб является показанием к скорейшему переносу в матку матери готовый эмбрион, полученный во время оплодотворения методом экстракорпорального оплодотворения.
— В каких случаях надо обследовать мужа?
— Ответ только один — одновременно с началом какого-либо обследования женщины, надо проверить спермограмму мужа. Нередки ситуации «совместного» бесплодия супругов. При снижении количества и подвижности сперматозоидов мы лечим мужа. При тяжелых нарушениях спермообразования помогает только экстракорпоральное оплодотворение. — Как должна себя вести женщина при наступлении долгожданной беременности? — С самых ранних сроков беременности обязательно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога. Именно в это время для поддержания беременности «работают» лишь измененные эндометриозом яичники.
Предстоит постоянный подбор врачом лекарственных препаратов и их дозировку для сохранения беременности под контролем содержания гормонов в крови. Ни в коем случае нельзя резко отменить препараты без предварительного «мягкого» снижения дозы. Сразу может начаться маточное кровотечение и возникает угроза прерывания беременности. После формирования нового органа — «детского места» — риск не вынашивания уменьшается. Гормональную поддержку выполняет уже она — плацента ребенка.
— Новорожденные отличаются от обычных малышей?
— Это абсолютно нормальные дети, часто очень тяжело доставшиеся своим родителям.
