Дояичковые или претестикулярные причины бесплодия разделяют на три группы:
связанные с нарушениями работы гипоталамуса,
гипофиза,
нарушение обмена других гормонов.
Нарушения в работе гипоталамуса проявляются различными врожденными синдромами и заболеваниями. При врожденном гипогонадотропном синдроме нарушена выработка гипоталамусом ГнРГ. Такое состояние наблюдается при синдроме Лоренса-Муна-Барде-Бидля (олигофрениея, пигментный ретинит, добавочные пальцы на руках, гипогонадизм) и синдроме Прадера-Вилли (ожирение, мышечная гипотония у новорожденного, гипогонадизм).
Нарушение выработки только гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) и ГнРГ наблюдается при синдроме Кальмана. Выработка всех остальных гормонов сохранена в полной мере. Кроме того, синдром характеризуется также наличием заячьей губы или волчьей пасти, врожденной глухотой, нарушением функции почек, дальтонизмом и другими врожденными расстройствами. Яички маленькие (менее 2 см в длиннике). Созревание спермы возможно при введении ГнРГ в виде курсов лечения.
Нарушение выработки только ЛГ наблюдается при синдроме фертильного евнуха. В крови взрослого мужчины выявляется нормальный уровень ФСГ при пониженных ЛГ и тестостероне. Телосложение евнухоидное, нередко с гинекомастией, яички большие, в эякуляте мало сператозоидов (гипозооспермия). Уровень гонадотропинов снижен так, что их достаточно для выработки спермы, но мало для образования полноценных вторичных половых признаков. Поэтому внешность больного не соответствует его плодовитости.
Нарушение выработки только ФСГ внешне практически никак не проявляется: вторичные половые признаки развиты, размеры яичек нормальные, в крови отмечается обычный уровень ЛГ и тестостерона. Но в эякуляте отмечаются либо единичные сперматозоиды, либо азооспермия. Лечение ГнРГ неэффективно.
Нарушения функции гипофиза носит приобретенный характер. Поражение гипофиза ДО начала периода полового созревания проявляется пониженной функцией надпочечников и щитовидной железы, низким ростом. Гипогонадизм взрослых мужчин чаще развивается на фоне опухоли гипофиза. При этом бесплодие и сексуальные нарушения могут проявляться еще за несколько лет до клинических проявлений опухоли. В крови отмечается низкий уровень тестостерона и гонадотропинов. Также могут быть понижены показатели кортикостероидов, гормона роста, тироксин-связывающего глобулина.
Гиперпролактинемия вызывает сочетанные репродуктивные и сексуальные нарушения. Но чаще больные жалуются на головную боль и сужение полей зрения. Обычно в результате обследования (компьютерная томография области гипофиза, определение гормонов передней доли гипофиза, щитовидной железы и надпочечников) выявляется микро- или даже макроаденома гипофиза. В крови снижен уровень тестостерона, ЛГ и ФСГ.
Эндогенные (введенные извне) гормоны также оказывают влияние на состояние сперматогенного эпителия яичек.
Например, снижение сперматогенеза отмечается на фоне применения глкокортикоидов для лечения бронхиальной астмы, язвенного колита, ревматоидного артрита. При этом уровень ЛГ резко снижается, что и блокирует выработку сперматозоидов.
Применение стероидных гормонов для наращивания мускулатуры в бодибилдинге также приводит к бесплодию — порой необратимому.
Нарушения функции щитовидной железы (гипер- и гипо-тиреоз) могут влиять как на работу гипофиза, так и самих яичек. Изменения выработки ГнРГ, а также обмена андрогенов и (в меньшей степени) эстрогенов подавляет спермаогенез.
Гемохроматоз — нарушение обмена железа, — приводит к нарушениям сперматогенеза у большинства больных. Это связано с концентрацией железа в гипофизе, яичках, печени.Экзогенные (вырабатывающиеся в самом организме) гормоны могут вырабатываться при развитии различных опухолей яичек и надпочечников, циррозе печени. Механизмы действия таких состояний на сперматогенез различны.
Самая частая причина гиперпродукции андрогенов, блокирующих сперматогенез — врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН). При этом состоянии наблюдается преждевременное половое развитие, большие размеры пениса и малые — яичек. Однако, точный диагноз устанавливают только по данным лабораторных исследований.
Таким образом, нарушения сперматогенеза зависят от различных причин, и для точного выявления причин заболевания необходимо полное обследование, которое может включать в себя не только спермограмму, но, по назначению андролога, и гормональные исследования, консультации эндокринолога, исследования головного мозга и полей зрения.
Именно так действует андролог Клиники МАМА — всестороннее обследование, обоснованная терапия выявленного расстройства позволяют добиться успеха в большинстве случаев. А в тех случаях, когда шансов на восстановление сперматогенеза нет, сохранить время и деньги супругов, вовремя переходя к донорским программам.
