Если о проблемах женщин, методах обследования и лечения женского бесплодия написано множество книг, то бесплодие мужское скромно прячется в тень. Для мужчин лишь недавно была выделена особая область медицины — андрология, которая, в принципе, соответствует месту гинекологии в жизни женщины. Давайте разберемся с тем, к кому может обратиться мужчина в том или ином случае.
Уролог лечит пузыря, уретры, простаты. Поскольку простату еще древние греки называли вторым сердцем мужчины, урологи нередко берутся за лечение сексуальных расстройств, хотя среди причин нарушений потенции воспалительные заболевания занимают лишь 16 %. Кроме того, поскольку воспаление может быть причиной снижения подвижности сперматозоидов или их выработки, то вмешательство уролога может привести к восстановлению плодовитости.
Сексолог (сексопатолог) — врач, оказывающий помощь при нарушениях потенции. Потенция и плодовитость редко бывают связаны, разве что и то, и другое находится в рамках единой болезни. Тем не менее, причиной мужского бесплодия может быть, например, ретроградная эякуляция — заброс спермы в мочевой пузырь вместо обычного семяизвержения. Такое расстройство лечит сексолог. Кроме того, порой у мужчины вообще нет семяизвержения при сношении, хотя поллюции бывают регулярно. Наконец, общее снижение потенции, из-за которого половая жизнь становится невозможной также может требовать вмешательства сексолога.
Андролог занимается самыми сложными случаями мужского бесплодия — эндокринными и воспалительными. Он может помочь при плохих показателях спермы, нарушениях полового развития, подавлении выработки сперматозоидов.
Но стоит заметить, что, в связи с нечеткими границами деятельности и уролог, и сексолог, и андролог сплошь и рядом занимаются тем, что более присуще смежным профессиям. В этом нет ничего плохого, если доктор не слишком выходит за рамки специализации. Беда, если уролог начинает лечить психические расстройства у сексологического больного, а сексолог попытается избавить пациента от камней в почках. Тем не менее, в подавляющем большинстве врачи прекрасно представляют себе ту грань, за которую не стоит выходить в попытках помочь больному. Поэтому не редкость, когда уролог направляет мужчину на дополнительную консультацию к сексологу или андрологу, а андролог — к урологу и т.д.
Обследование мужчины.
Всякий прием начинается с общего осмотра, выяснения обстоятельств, заставивших обратиться за помощью, проведенного уже лечения и его результатов. Внешний осмотр позволяет сделать предварительные замечания об общем гормональном фоне: например, мужчины, у которых с юности высок уровень половых гормонов, бывают небольшого роста, с обильным оволосением.
Строение половых органов, их упругость или податливость также многое могут сказать врачу. Размеры полового члена, яичек, мошонки зависят от состояния эндокринной системы. Например, яички не должны быть меньше, чем 2,5 см по длиннику, иначе в них не будут созревать сперматозоиды. Болезненность при пальпации (ощупывании) половых органов бывает при воспалении в них или в соседних системах. Наличие в мошонке мягкого образования, похожего на кисть винограда или перевитые веревки свидетельствует о наличии варикозного расширения сосудов яичка — как возможной причине бесплодия.
Основное исследование, проводимое для определения состояния предстательной железы — ее пальпация, — нравится далеко не всем пациентам (как, впрочем, и не всем врачам — но надо, надо...). Исследование проводят в положении пациента на четвереньках (как говорят французы — алаваш), пальцем, введенным через задний проход. Но простата расположена так, что этот подход — оптимальный. Больше никакими внешними методами определить состояние простаты невозможно.
Хотите узнать, что ощущает под пальцем врач? Это просто: указательным пальцем ощупайте свой язык. Он очень похож на здоровую простату по своей форме, упругости, четким границам, наличию центральной борозды.
Правда, при исследовании простаты мужчина ощущает настоятельные позывы к мочеиспусканию, а порой — и боль под пальцем. Позывы — состояние естественное, ведь врач изнутри прикасается к уретре (мочеиспускательному каналу), а вот болезненность — явный признак каких-то осложнений в простате. Однако, что именно происходит в железе, скажет только доктор.
Для диагностики состояния простаты делают также исследование простатического сока, который берут, усиливая массаж и выдавливая из железы капли ее секрета. Простатический сок начинает выделяться во время процедуры или его «выдаивают» из пениса, совершая соответствующие движения после массажа. Иногда, когда простатического сока мало, мужчине предлагают помочиться после массажа, причем первую каплю нанести на стекло, а остальную мочу, как обычно, слить в унитаз. В первой капле и содержится простатический сок.
В простатическом соке могут быть обнаружены микробы или лейкоциты — как признак воспаления, а также лецитиновые зерна — показатель функции простаты. Гораздо реже находят эритроциты, то есть кровь, что свидетельствует об очень сильном воспалении, травме, опухоли железы.
Процедура УЗИ для исследования простаты — такая же обычная, как и при исследовании у женщины. На мониторе ясно видны воспаление, кисты, камушки, изменение размеров железы, а также состояние шейки мочевого пузыря — самой низко расположенной его части.
УЗИ проводят наружным датчиком — при переполненном мочевом пузыре, или внутренним, вводя его в прямую кишку.
Если яички у мужчины достаточного размера, нормальной упругости, но в эякуляте нет никаких признаков сперматозоидов, то возникает сомнение в проходимости семяпроводящих путей. В таком случае может быть предложена пункция яичка (или обоих яичек).
Под местным обезболиванием, через мошонку делают прокол яичка и берут в шприц его содержимое. Если под микроскопом видны сперматозоиды, то решается вопрос о дальнейшем лечении, возможности оплодотворения женщины этими сперматозоидами, виде оплодотворения (ЭКО, чаще ИКСИ). Если же нет ни сперматозоидов, ни признаков того, что они могли бы созревать, то приходится признать, что у данного мужчины абсолютное бесплодие.
По статистике пальцевое исследование простаты делают 100 % пациентов, обратившихся по поводу бесплодия, простатический сок исследуют у 72 %, делают УЗИ простаты 47 %, пункцию яичек — 0,6 % мужчин.
Гормональное исследование проводят для решения вопроса о причинах плохих показателей спермы или отсутствия сперматозоидов. Как ни странно, смотря те же гормоны, что и у женщин — ЛГ и ФСГ, без которых, как оказалось, сперма не созревает. Кроме того, врачей нередко интересует уровень пролактина, тестостерона, гормонов щитовидной железы. Все мы немножко женщины... И по направленности обследования — тоже.
Юрий ПРОКОПЕНКО
