Программа ЭКО в естественном цикле или с минимальной стимуляцией. Результаты в Клинике МАМА

Программа экстракорпорального оплодотворения с некоторых пор является Нобелевским лауреатом. Точнее, ее создатель — Роберт Эдвардс — был удостоен премии по медицине.Отклик современного общества на Нобелевскую за ЭКО не заставил себя ждать, но репродуктологи склонны присоединиться к мнению лидера хасидов России Берла Лазара: "Сам факт, что ученый придумал технику искусственного экстракорпорального оплодотворения, на наш взгляд, это — не просто доказательство научного прогресса, это — подвиг, позволяющий многим тысячам супружеских пар обрести счастье родительской любви"

Как все начиналось

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — наука совсем молодая, поэтому спиральность ее развития видна очень четко. Первый положительный результат ЭКО — беременность и рождение живой девочки был достигнут в естественном цикле. То есть врачи «поймали» овуляцию единственной яйцеклетки, сделали пункцию и оплодотворили "в пробирке". Поскольку и техника ЭКО, и препараты для стимуляции яичников, и оборудование в те времена были в самом зачаточном состоянии, то, с современной точки зрения, процедура была сделана кустарно — хотя и эффективно.

За лондонским столом

История сделала очередной виток — и в Лондоне состоялся Первый международный конгресс, посвященный проблемам ЭКО в натуральном цикле и в циклах с минимальной стимуляцией. Клиника МАМА выступила с докладом и отчиталась за высокую эффективность лечения, соответствующую высоким европейским стандартам. Врачи клиники также поделились с западными коллегами своими наработками — у нас есть чем поделиться в этой области, — успешный опыт проведения данных циклов мы имеем с 2003 года. С тех пор мы ежегодно участвуем в конференциях Европейской Ассоциации по натуральным циклам.

Трудности перевода

Протоколы ЭКО с применением минимальной стимуляции называют в разных странах по-разному. Например, минимальная стимуляция, «натуральный» цикл, «мягкая» стимуляция и т.д. Но смысл программ один: это альтернатива «традиционной» стандартной стимуляции суперовуляции. В стандартных программах используются большие дозы гонадотропных стимуляторов, при этом врач получает много ооцитов, но у женщины повышены риски негативной реакции на стимуляцию.

Преимущества минимальной стимуляции

Практика натуральных циклов ЭКО — это не возврат к «кустарному производству», а программа, сочетающая в себе инновационные технологические достижения медицины и современную безопасность для пациентки. Программа ЭКО в естественном цикле или с минимальной стимуляцией включает в себя минимум лекарственных препаратов. Как известно, стимуляторы поглощают более 60 % стоимости программы, требует обязательной и активной поддержки перенесенных эмбрионов. В естественном цикле необходимо уловить (или простимулировать) созревание одной — двух яйцеклеток. Современная ультразвуковая и диагностическая аппаратура позволяет справиться с этой сложнейшей задачей — в отличие от истории 30-летней давности. Преимущества «натуральных» циклов уже достаточно хорошо изучены и показаны.

Это, прежде всего, отсутствие гиперстимуляции яичников и связанных с ней осложнений, улучшение качества ооцитов и эмбрионов у некоторых групп пациенток, а также минимизация количества инъекций и снижение стоимости протоколов. Повторные программы могут быть проведены в нескольких менструальных циклах без перерывов. Вместе с тем, количество получаемых в «натуральном» цикле ооцитов редко превышает один-два. Кроме того, существует некоторая вероятность отсутствия яйцеклетки в фолликулярной жидкости и отсутствия оплодотворения. Также не может быть осуществлена естественная селекции лучших эмбрионов и криоконсервации.

Какая стимуляция нужна мне?

Наш опыт показывает, что для оптимизации таких программ и получения достаточно высокой и стабильной частоты беременности в них необходимо проводить поддержку роста фолликула минимальными дозами гонадотропинов, использовать препараты для предотвращения спонтанной овуляции фолликула и проводить дозревание яйцеклетки с помощью препаратов ХГЧ.

Кроме того, оплодотворение полученных одного — двух ооцитов должно производиться методом ИКСИ МАКC, а после переноса эмбриона необходимо назначать пациенткам поддержку лютеиновой фазы. Так что, первые попытки, которые уже были в клинике МАМА, пришлись как нельзя более кстати: на международном уровне подтверждена необходимость сосуществования двух вариантов ЭКО: без стимуляции и со стимуляцией суперовуляции. 

Вероятно, на новом витке спирали процент удач взлетит так же быстро — есть опыт, который позволяет делать все с новых позиций. При этом женщина живет своей обычной жизнью, не погружаясь с головой в напряженный ритм стимулированной программы.К тому же, у каждой женщины есть свои показания к той или иной программе. И втискивать в рамки стимулированного цикла каждую пациентку — неоправданно. У кого-то больше шансов в одной версии, у кого-то в другой. Наконец, чисто материальные соображения. ЭКО со стимуляцией стоит дороже.

Так что свои плюсы и минусы есть в любом варианте. Оценить их, дать женщине реальный шанс на счастье материнства — задача врача-репродуктолога. И мы рады, что в Клинике МАМА эта практика существует и развивается.

Минимальная стимуляция в Клинике МАМА

В течение последних 6 лет в Клинике МАМА проводятся большое количество программ ЭКО без гормональных стимуляторов или с минимальными дозами. Причины нарастания популярности подобных программ ЭКО связаны с постоянным совершенствованием методик стимуляции овуляции. А также во многих европейских странах введены законодательные ограничения на количество переносимых эмбрионов и культивирование.

Так, в некоторых случаях нет нужды в получении большого количества клеток и эмбрионов и поэтому нет необходимости в обычной стимуляции. К тому же у пациентов получается существенная экономия на препаратах. По данным Европейской Ассоциации репродукции, циклы минимальной стимуляции занимают от 5 до 12% программ вспомогательной репродукции, а частота наступления беременности составляет около 30% в расчете на 3 проведенных цикла и около 40% — на 6 выполненных протоколов. В России лишь в нескольких клиниках выполняются подобные программы. В Клинике МАМА существует 20-летний успешный опыт проведения протоколов минимальной стимуляции и выращиванием единичных эмбрионов до бластоцист, частота наступления беременности в них около 35% в расчете на 3 проведенных программы.

Показания к применению минимальной стимуляции:

В нашей практике успешно проходят лечение 2 группы пациенток:

• С нормальным и высоким фолликулярным резервом и нормогонадотропным состоянием при многократных неэффективных протоколах стимуляции суперовуляции, наличием противопоказаний для интенсивной стимуляции или осложнений в последней.

• Со сниженным фолликулярным резервом ( с нормальным или несколько повышенным уровнем ФСГ, при которых невозможно получить большое количество ооцитов, а качество гамет в программах стимуляции суперовуляции высокими дозами гонадотропинов снижено.

Опыт Клиники МАМА

Мне вспоминается моя пациентка Ольга (26 лет, с тяжелым бесплодием у мужа). Было проведено лечение методом ЭКО-ИКСИ, применялись обычные дозы препаратов. Однако ее яичники ответили чрезмерно активно, возникло осложнение — синдром гиперстимуляции яичников. Долгожданная беременность наступила, но, к несчастью, остановилась в развитии на сроке 6 — 7 недель. После курса дообследования причин невынашивания и восстановительного лечения, было решено использовать метод ЭКО-ИКСИ в натуральном цикле.

В результате проведения трех «натуральных» циклов наступила беременность из единственного ооцита. Беременность развивалась нормально и в сентябре прошлого года у пациентки родилась здоровая девочка. Назвали Леной. 

У другой пациентки Елены в 43 года оказались работоспособные яичники и нормальный гормональный фон. Однако, обычный протокол эффекта не дал. После нескольких курсов подготовки (с перехлестом эстрогенов) было решено использовать альтернативный протокол стимуляции «субминимальными» дозами ФСГ. В результате был получен единственный ооцит нормального качества, произведено оплодотворение методом ИКСИ и бластоциста была перенесена в полость матки на 5-е сутки развития. Наступившая беременность благополучно закончилась своевременными родами путем операции кесарева сечения в прошлом году. А сейчас родители прислали новые фото сына Кости, которому исполнилось 1, 5 года.

Положительный опыт Клиники МАМА свидетельствует о том, что частота наступления беременности в «натуральных» циклах может быть сравнима с традиционным ЭКО, в расчете на три проведенные программы и составляет в среднем 37%.

Рекомендации Клиники МАМА

Если по каким-либо причинам Вы хотели бы избежать гормональной стимуляции во время программы ЭКО запишитесь на прием к врачу-репродуктологу по тел. В Москве +7-495-921-3426. На приеме Вы сможете обсудить программу ЭКО во время которой не используются препараты для стимуляции овуляции (или используется минимальное их количество).