Чтобы разобраться, что и как работает и почему НЕ работает, надо понять, что и как устроено у женщины и у мужчины. Причем, будем обращать внимание именно на те особенности, которые интересны именно с точки зрения бесплодия и ЭКО.
Репродуктивная система женщины.
Репродуктивная (предназначенная для размножения) система женщины обеспечивает зарождение новой жизни, развитие и вынашивание беременности, и, наконец, роды. К репродуктивным органам относят наружные и внутренние половые органы: влагалище, матку, маточные трубы, яичники.
Влагалище вступает в контакт с пенисом при сношении, накапливает сперму, которая затем поступает в шейку матки. Шейка матки — это передний отдел матки, с которой она связана каналом. Матка состоит только из мышц. Снаружи она покрыта толстой оболочкой, а внутри выстлана нежной слизистой (эндометрием). Во время менструации эндометрий выходит из матки вместе с кровью, а если наступила беременность, то обеспечивает питание плода на ранних сроках.
Матка по форме напоминает грушу, размером с куриное яйцо, расположенную расширенной частью вверх. Из верхнего отдела матки выходят фаллопиевы (или маточные) трубы, которые соединяют ее с яичниками. Яичники расположены по обе стороны от матки. Это небольшие округлые образования (меньше куриного яйца), в которых созревают и хранятся яйцеклетки. Природа предусмотрительно закладывает в яичники новорожденной девочки зачатки 400 000 яйцеклеток, каждая из которых в будущем имеет шансы на оплодотворение. Так что, если бы это было возможно с точки зрения сил, возраста и желания, то одна женщина могла бы дать жизнь населению немалого города. Кроме того, в яичниках вырабатываются женские половые гормоны.
Чтобы женщина могла забеременеть, все ее репродуктивные органы должны быть в полном порядке и работать в унисон:
- Матка должна быть нормальных размеров и формы, ее эндометрий — хорошо созревающим, в полости матки не должно быть сращений, полипов и других неестественных образований.
- Обе трубы должны быть проходимы и иметь нормальную сократительную способность, поскольку яйцеклетка от яичника к матке передвигается только за счет действий трубы.
- Яичники должны быть определенных размеров, не покрыты толстой оболочкой, вырабатывать достаточно гормонов.
Если все процессы протекают нормально, то беременность наступает в результате следующих процессов:
Под действием гормонов в одном из яичников созревает фолликул, в котором находится яйцеклетка. Примерно за 2 недели до наступления следующей менструации яйцеклетка высвобождается из фолликула, в котором зрела и попадает в маточную трубу. Сперматозоиды проникают в шейку матки, затем в полость матки, продвигаются по маточным трубам. Яйцеклетка продвигается по трубе благодаря ее сокращениям и примерно на середине трубы встречается со сперматозоидами. Происходит оплодотворение яйцеклетки. Яйцеклетка попадает в матку, где прикрепляется к стенке, внедряясь в эндометрий. Продолжается деление клеток зародыша — беременность развивается.Исходя из этих закономерностей, варианты нарушения плодовитости у женщины могут быть такие:
- Нарушение выделения гормонов, дисфункция яичников.
- Не созревает яйцеклетка или она слабая, нежизнеспособная; яйцеклетка не выходит из фолликула из-за толстой капсулы яичника.
- Нарушения, связанные со сперматозоидами: их мало в эякуляте или нет вообще, они не могут проникнуть сквозь шейку матки, погибают прежде, чем сольются с яйцеклеткой.
- Яйцеклетка не попадает в трубу или не встречается со сперматозоидами (например, труба запаяна из-за воспаления или плохо сокращается), умирает прежде, чем произойдет оплодотворение.
- Оплодотворение яйцеклетки не происходит из-за особенностей самой яйцеклетки или сперматозоидов.
- Яйцеклетка не попадает в матку из-за плохой сократимости труб (что проявляется в образовании внематочной беременности.
- Яйцеклетка не прикрепляется к стенке матки из-за плохого состояния эндометрия.
- Яйцеклетка не развивается в зародыш.
Все эти варианты известны и могут быть преодолены при помощи соответствующего лечения или «в обход» поражения — путем ЭКО.
Мужская репродуктивная система.
Мужские органы также будем рассматривать с точки зрения возможных причин бесплодия.
Мужские репродуктивные органы обеспечивают зарождение, созревание и доставку сперматозоидов во влагалище.
Яички вырабатывают сперму и половой гормон тестостерон. Из яичек сперма поступает в придаток яичка — орган, сохраняющий и питающий сперму по мере ее созревания. Созревшая сперма по семявыводящему протоку поступает в семенные пузырьки — два мешочка, расположенных прямо около яичка и хранящих сперму до необходимости. При семяизвержении сперма смешивается с соком простаты, разжижается им и выбрасывается наружу.
Весь процесс образования спермы до момента полного созревания занимает примерно 72 дня. При эякуляции секрет семенных пузырьков смешивается с густой жидкостью из простаты, образуя семенную жидкость.
Образование спермы (сперматогенез) зависит от соотношения трех гормонов: мужского — тестостерона, а также ЛГ и ФСГ, которые у женщин отвечают за созревание яйцеклетки. У мужчин ЛГ и ФСГ стимулируют выработку тестостерона и созревание сперматозоидов. Но даже созревшие сперматозоиды не имеют нормальной подвижности, если некоторое время не проведут в придатке яичка.
После эякуляции сперма живет в организме женщины и сохраняет способность к оплодотворению
Для оплодотворения важны как количество нормальных сперматозоидов в эякуляте, так и их подвижность. Порой бывает так, что в яичках образуется много сперматозоидов, но они почему-то малоподвижны, а потому и не могут добраться до своей «невесты».
Кроме того, плодовитость мужчины может пострадать из-за варикоцеле — расширения вен семенного канатика, что при ощупывании мошонки проявляется как утолщение канатика, который становится толстым, бугристым, похожим на гроздь винограда. Кстати, это одна из наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин. Наконец, бесплодие у мужчины может быть вызвано закупоркой семявыносящих путей в результате травмы или воспаления, а также затрудненной эякуляции или ее полного отсутствия из-за приема некоторых лекарственных препаратов.
