С чего начинается лечение методом экстракорпорального оплодотворения? Рассказывает врач-репродуктолог Медицинской Клиники МАМА Юрий Петрович ПРОКОПЕНКО.
Начнем с начала. Программа ЭКО начинается с создания условий для созревания не одной, а многих яйцеклеток. Для этого яичники стимулируют гормонами, вызывая к росту сразу несколько фолликулов (кто не помнит — фолликул это пузырек, заполненный жидкостью, в котором растет и развивается яйцеклетка). Такое действие называется СУПЕРОВУЛЯЦИЕЙ.
Стимуляцию суперовуляции начинают со 2-3 дня цикла. Это необходимо, чтобы перехватить у организма контроль за яичниками и подчинить их планам врача.
Обычно стимуляция суперовуляции заключается в ежедневных иньекциях препаратов (Диферелин, Декапептил, Золадекс, Пурегон, Гонал-Ф, Пергонал, Меногон, которые необходимо проводить примерно в одно и то же время суток — чтобы клеточки не голодали без поддержки.
Суперовуляция — строго индивидуальное действо. Даже оценив состояние яичников заранее, нельзя быть уверенным, что они будут отвечать на стимуляцию именно так, как ожидается. Поэтому на протяжении этого первого этапа ЭКО необходимо регулярное наблюдение.
Репродуктолог в нашей клинике проводит УЗИ в 1-2 день цикла, назначая препараты. Столь раннее исследование позволяет избежать неоправданного назначения программы. Ведь кровотечение из половых путей не всегда бывает менструацией. А если это дисфункциональное кровотечение, то стимуляция не только не показана, но и может быть вредна. Кроме того, выясняется, нет ли кисты яичника, которая не даст расти фолликулам, зато может сама вырасти до угрожающих размеров. Наконец, интересно, нет ли беременности? Да, бывает так, что после 5-10 лет бесплодия женщина оказывается беременной именно к началу программы ЭКО (конечно, если причина обращения заключается не в непроходимости труб).
Второе УЗИ проводят на 6-7 день цикла, чтобы определить, сколько фолликулов развивается, нужно ли изменить дозировку препаратов и т.д. Затем УЗИ проводят еще через 3-4 дня — как контроль стимуляции и для определения срока созревания фолликулов. При необходимости, УЗИ может быть назначено дополнительно для более точного ориентирования в клинической картине.
Но, как правило, уже на УЗИ, проведенном на 9-10 день цикла, становится ясно, когда состоится пункция. За 36 часов до нее назначают Прегнил, доза которого зависит от количества фолликулов. Кроме того, за несколько дней до пункции женщина начинает вводить во влагалище свечи (Клотримазол, Тержинан, Полижинакс и т.д.), чтобы обеспечить максимальную чистоту операционного поля.
Ультразвуковые исследования позволяют выявить какие-то возможные затруднения при стимуляции. Например, плохой рост эндометрия на фоне хороших фолликулов или их неравномерный рост. Или образование кисты в яичнике. Все эти проблемы решаемы, главное — вовремя определить.
Длится стимуляция в среднем 10-12 дней, хотя порой этот период приходится продолжать и дольше. Но много — не всегда значит хорошо: продление стимуляции мера вынужденная, к ней прибегают при слабом ответе организма, поэтому шансы на зачатие не возрастают, а нередко и снижаются. Тем не менее, это тоже вариант стимуляции. Хотя в подавляющем большинстве случаев вполне достаточно 12 дней.
Ну, а чуть позже — пункция, как новый этап ЭКО.
Юрий ПРОКОПЕНКО
