Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия

Сегодня усилия врачей, занимающихся лечением бесплодия, направлены не только на улучшение качества лечения и увеличение процента успешных попыток ЭКО, но и сконцентрированы на организации процесса диагностики и лечения бесплодия. Рассказывает Главный врач Медицинской клиники репродукции МАМА Виктория Викторовна ЗАЛЕТОВА.

Немногие наши соотечественники знают, что пионерами в области вспомогательной репродукции был советский ученый, вернее, «советская ученая». В 1934 году появилось первое сообщение О.Красовской об удачном оплодотворении яйцеклеток кролика in vitro. А «человеческий детеныш» родился действительно в Англии в 1978 году (группа под руководством Р.Эдвардса и П.Стептоу).

С тех пор вариантов медицинской помощи стало гораздо больше. Сегодня к репродуктивным технологиям относятся инсеминация спермой мужа или донора, ЭКО, перенос зигот в маточные трубы, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов и их модификации, чрезкожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка или из яичка, донация ооцитов и программа «суррогатное материнство».

По числу ежегодных попыток ЭКО в недавнем прошлом лидировала Франция (около 27 тыс.). Далее следовали Германия, Нидерланды, Швеция. Для сравнения в России в год производится около 6 тысяч попыток ЭКО. По данным многоцентровых исследований во всем мире, средняя эффективность использования вспомогательных репродуктивных технологий на один лечебный цикл составляет 20-35 %, что сопоставимо с частотой естественного зачатия у человека.

Во всем мире признана как бы цепочка методов лечения бесплодия, — это применение гормональных препаратов, использование эндоскопических методов, экстракорпорального оплодотворения.

Там, где большую заботу о детях проявляет государство, обычные граждане максимально быстро реализуют репродуктивную функцию. Причем эти разнообразные способы помощи не являются антагонистами, а взаимно дополняют друг друга. При выборе метода лечения бесплодия супружеской пары на Западе приоритетны современные методы с высокой стоимостью и эффективностью, а не «старые» с низкой стоимостью и малой эффективностью. За которые, в отличие от нашей страны сами граждане и не думают платить, большинство расходов покрывает их страховая компания. Однако, при этом пациенты должны быть молоды и здоровы!

Этот подход имеет и обратную сторону, следя за чистотой процедуры, западные клиники не будут трепетно отыскивать конкретные причины неудачи, скорее «снимут с дистанции» и отправят женщину «смотреть на мир», путешествовать, ходить на выставки. Порогом является возраст 40 лет.

По нашему опыту и данным Научного центра акушерства, гинекологии и перитоналогии (НЦ АГиП РАМН ), эффективность лечения бесплодия в большинстве случаев напрямую зависит от возраста женщины и длительности предыдущего консервативного лечения.

По свидетельству директора Научного центра акушерства, гинекологии и перитоналогии (НЦ АГиП РАМН ) академика РАМН, доктора медицинских наук, профессора Кулакова Владимира Ивановича, среди первично обратившихся в его Центр пациенток, и быстро прошедших ЭКО в возрасте до 27 лет, эффективность лечения составила 55%. Сравните с другими цифрами, при длительности лечения со средним сроком 5 лет — забеременели только 21 %. Среди первично обратившихся пациенток в возрасте после 35 и до 42 лет эффективность лечения с собственными клетками составила 21.4%, а при длительности лечения сроком 10 лет (в этом же возрасте) — уже менее 5 %.

Однако, по нашему опыту, донорские программы, даже в позднем возрасте гарантируют высокую частоту наступления беременности — 45-48%. Однако, не все семьи решаются на использование донора в программе ЭКО.

Как видите, эти, подчас горькие цифры, приведенные академиком Кулаковым свидетельствуют как об «организационных проблемах» в российском здравоохранении, нехватке средств для лечения у граждан России, так и недостаточной информированности пациенток об эффективности ЭКО и отсутствии преемственности между медицинскими учреждениями.

Сегодня основные усилия врачей сконцентрированы на научных изысканиях, которыми являются фундаментальные исследования на молекулярном и генетическом уровне; разработка новых медицинских технологий, а самое главное — организация процесса диагностики и лечения бесплодия.