Как Клиника МАМА помогает супругам со сложным мужским фактором?

Клиника ЭКО МАМА в Москве работает с пациентами с 1999 года. Опыт работы ведущего андролога Мельника Ярослава Игоревича по биопсии яичка и ТЕЗЕ с 2011 года, начало врачебной практики: 2002 год (стаж 24 года). В клинике функционирует междисциплинарная команда врачей, принимают врачи акушеры-гинекологи репродуктологи, урологи-андрологи, генетики, эндокринологи, терапевты и другие специалисты. Такой подход позволяет проводить ведение супружеской пары в рамках единого репродуктивного плана.

Мужская андрология тесно связана с урологией, репродуктивной медициной, эндокринологией и другими направлениями современной медицины. В некоторых ситуациях требуется совместная работа специалистов смежной сферы, включая эндокринолога, генетика, терапевта, репродуктолога и эмбриолога. Поэтому в сложных случаях результат программы ЭКО зависит от слаженной работы центра ЭКО, врачей клиники репродукции человека в Москве, уролога-андролога, репродуктолога и эмбриолога. Такой комплексный подход поможет определить возможные причины бесплодия и выбрать дальнейшую тактику.

Клиника МАМА в России известна сильной командой эмбриологов и высокими показателями успешности протоколов ЭКО. Это инновационный центр репродукции и генетики в столице России с мощной эмбриологической лабораторией и собственным криобанком для хранения биоматериала.

Чем занимается уролог-андролог при бесплодии?

Уролог-андролог специализируется на индивидуальном обследовании мужчины в соответствии с Приказом МЗ РФ и клиническими рекомендациями, с учетом клинической картины у супружеской пары. Врач занимается диагностикой и лечением болезней мочеполовой системы, мужских репродуктивных органов, предстательной железы, простаты, уретры, мочевого пузыря. почек и наружных половых органов.

К урологу-андрологу можно обращаться не только по поводу бесплодия. Поводом для обращения могут стать боли, нарушения при мочеиспускании, изменение характера мочи, баланопостит, патологические выделения из уретры, дискомфорт в области полового члена, снижение полового влечения, проблемы с потенцией, эректильная дисфункция, нарушения семяизвержения, в том числе преждевременная эякуляция.

Также консультация может потребоваться при таких состояниях, как хронический простатит, уретрит, фимоз, варикоцеле, воспалительные заболевания, гипогонадизм, дефицит тестостерона, возрастные изменения гормонального фона и другие нарушения мужского здоровья.

Если появилась острая боль, необычные выделения, затруднение мочеиспускания или другие выраженные симптомы, не следует самостоятельно принимать препараты или делать процедуры без назначения врача.

В программах лечения бесплодия андролог оценивает:

• качество и количество сперматозоидов;

• работу яичек и придатков;

• проходимость семявыносящих путей;

• гормональный статус и показатели гормонов;

• уровень тестостерона (по показаниям);

• влияние варикоцеле, инфекций, воспалений и травм;

• последствия химиотерапии или лучевой терапии;

• возможные генетические причины нарушения сперматогенеза;

• перспективы хирургического получения сперматозоидов.

При необходимости назначаются дополнительные диагностические и лабораторные исследования: анализы крови, исследования гормонов, УЗИ и другие методы. В отдельных клинических ситуациях могут потребоваться дополнительные обследования, например МРТ, однако объем диагностики определяет врач.

Задача специалиста перед программой ВРТ (внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора, ЭКО ИКСИ протоколов) — выявить, почему сперматозоиды плохого качества или отсутствуют в эякуляте, можно ли лечить ту или иную патологию и позволит ли это улучшить спермограмму? Возможно ли получить собственные сперматозоиды непосредственно из придатка или ткани обоих яичек (при азооспермии)?

Важна не только консультация врача уролога-андролога хирурга, но и взаимодействие для подготовки к наступлению беременности у супруги с врачом генетиком, эндокринологом и терапевтом, а также с эмбриологической лабораторией. При тяжелых формах мужского бесплодия найденные половые клетки мужчины могут быть единичными, поэтому их поиск, идентификация под микроскопом и подготовка к оплодотворению требуют высокой квалификации эмбриологов.

Уролог-андролог и сексуальное здоровье мужчины

Репродуктивная функция тесно связана с общим состоянием здоровья мужчины и качеством его жизни. Поэтому во время консультации врач может уточнять не только вопросы, связанные с зачатием, но и особенности интимной жизни.

Снижение либидо, ухудшение эрекции, эректильная дисфункция, нарушения эякуляции, преждевременное семяизвержение и другие изменения сексуальной функции могут иметь различные причины. На них могут влиять гормональные нарушения, воспалительные заболевания, образ жизни, прием лекарственных средств, сопутствующие заболевания и другие факторы.

Важно понимать, что термин «импотенция» сегодня используется значительно реже: при проблемах с достижением или поддержанием эрекции обычно говорят об эректильной дисфункции.

Не существует одного универсального средства «для потенции», подходящего каждому мужчине. Чтобы решить проблему, сначала необходимо установить ее возможную причину.

При наличии показаний врач может назначить исследование уровня тестостерона и других гормонов, лабораторную диагностику и дополнительные методы обследования. Лечение может включать изменение образа жизни, медикаментозную терапию и другие консервативные методы.

Любые назначения имеют свои показания и противопоказания, поэтому самостоятельно принимать лекарственные средства не рекомендуется.

Урологические заболевания и мужское бесплодие

На репродуктивное здоровье мужчины могут влиять воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Например, хронический простатит, уретрит и другие воспалительные процессы могут сопровождаться болью, дискомфортом, нарушениями мочеиспускания и выделениями.

При наличии соответствующих жалоб врач проводит осмотр и определяет, какие исследования необходимо сделать. По показаниям может выполняться лабораторная диагностика, исследование мазка, анализы мочи и крови, УЗИ и другие исследования.

Не каждому пациенту необходим массаж простаты, физиотерапия или медикаментозное лечение. Физиотерапия, лекарственные препараты и другие лечебные методы назначаются исключительно при наличии показаний.

В некоторых случаях пациенту требуется хирургия. Урологическая хирургия может включать различные вмешательства, в том числе операции при заболеваниях органов мошонки или наружных половых органов. Например, при определенных показаниях выполняются операции по поводу фимоза, пластика уздечки, лечение варикоцеле и другие вмешательства.

Однако необходимость операции всегда определяется индивидуально после обследования.

Что такое азооспермия?

Азооспермия — это состояние, при котором в эякуляте не обнаруживаются сперматозоиды. При этом объем и внешний вид спермы могут оставаться обычными, поэтому по внешним признакам самостоятельно определить проблему снижения качества спермы невозможно.

Диагноз «Азооспермия» не устанавливают по одной спермограмме. Обычно требуется:

• повторное исследование эякулята;

• центрифугирование образца;

• микроскопический поиск единичных сперматозоидов;

• оценка гормонального профиля;

• УЗИ участков образования спермы, ультразвуковое исследование органов мошонки;

• генетическое обследование по медицинским показаниям;

• консультация и осмотр уролога-андролога.

Важно отличать истинную азооспермию от ситуации, когда в образце присутствуют единичные половые клетки (криптозооспермия, олигоспермия), но они не были обнаружены при первичном исследовании.

Поэтому анализ спермы должен выполняться в лаборатории клиники репродукции человека, имеющей опыт работы с тяжелыми формами мужского бесплодия.

Основные формы азооспермии. Что встречается чаще?

Обструктивная азооспермия

Примерно 20% всех случаев обнаруженных за 27 лет работы в Клинике МАМА в Москве. При этой форме сперматогенез происходит в мужском организме, сперматозоиды образуются, но не могут попасть наружу из-за препятствия на уровне придатков яичка, семявыносящих протоков.

Причинами могут быть:

• врожденное отсутствие или недоразвитие семявыносящих протоков;

• последствия перенесенных воспалительных заболеваний, инфекций передающихся половым путем (ЗППП);

• травмы и операции на половых органах;

• рубцовые изменения;

• перенесенные биопсии яичка выполненные иглой, без контроля глазом;

• нарушения проходимости семявыносящих путей.
  
  

В некоторых случаях возможна реконструкция, хирургическое восстановление проходимости семявыводящих путей. В других ситуациях сперматозоиды получают методом TESA, PESA, TESE или Md- ТЕЗЕ (микро-ТЕЗЕ) и используют для оплодотворения методом ИКСИ яйцеклеток жены.

Необструктивная азооспермия

Встречается в 80% случаев по опыту работы в Клинике МАМА в Москве с 1999 года по 2026 год.

При необструктивной форме проблема связана с нарушением образования и созревания сперматозоидов в яичках. Сперматогенез может быть снижен неравномерно: в отдельных участках яичка могут сохраняться небольшие зоны, где образуются единичные сперматозоиды.

Причины:

• генетические нарушения такие как синдром Клайнфельтера;

• имеются гормональные расстройства, гормональный сбой, дефицит тестостерона;

• крипторхизм;

• тяжелые инфекции;

• варикоцеле;

• воздействие химиотерапии или лучевой терапии;

• травмы яичек;

• выраженное нарушение сперматогенеза неясного происхождения.

Именно при необструктивной азооспермии в 2026 году при наличии операционного микроскопа, инвертированного микроскопа, антивибрационного стола в эмбриологии, особенно важен опыт хирурга уролога — андролога с 2011 года и эмбриологической команды в Клинике МАМА в Москве (метро Савеловская).

Что такое микро-ТЕЗЕ?

Md — ТЕЗЕ (Микро-ТЕЗЕ) — это микрохирургический метод получения сперматозоидов из ткани яичек. Процедура проходит с использованием операционного микроскопа и эмбриологического этапа в собственной эмбриологической лаборатории. Проводится последовательно обработка полученного биоматериала, центрифугирование, поиск сперматозоидов под микроскопом эмбриологом.

Современное оборудование имеет большое значение при работе с тяжелыми формами мужского бесплодия. Врач хирург-андролог под увеличением осматривает ткань яичка, после чего выбранные фрагменты сразу передаются в эмбриологическую лабораторию. В лаборатории биоматериал обрабатывают и исследуют под микроскопом. Если жизнеспособные сперматозоиды обнаружены, их могут использовать для ИКСИ или заморозить.

Md- ТЕЗЕ (Микро-ТЕЗЕ) отличается от обычной биопсии яичка тем, что хирург не берет ткань случайно иглой из одного участка, а проводит под контролем глаза целенаправленный поиск зон, потенциально содержащих сперматозоиды. Это особенно важно при неоднородном или резко сниженном сперматогенезе.

Чем микро-ТЕЗЕ отличается от обычной биопсии яичка?

При стандартной биопсии яичка образец ткани часто берется из ограниченного участка. Если именно в нем сперматозоидов нет, результат поиска может оказаться отрицательным, хотя в другой части яичка единичные клетки сохраняются.

Преимущества Md-ТЕЗЕ (микро-ТЕЗЕ в Клинике репродукции человека МАМА в Москве):

• используется операционный микроскоп;

• ткань оценивается визуально;

• поиск проводится в нескольких перспективных участках;

• образцы передаются эмбриологам непосредственно во время операции;

• процедура может продолжаться до получения материала, пригодного для дальнейшей работы.

Однако микро-ТЕЗЕ не гарантирует обнаружение сперматозоидов. Прогноз зависит от причины азооспермии, гормональных и генетических показателей, возраста, результатов предыдущих операций и состояния ткани яичка.

Почему после неудачной биопсии иногда рассматривают повторную Md-ТЕЗЕ (микро-ТЕЗЕ) в специализированном центре ЭКО лечения мужского бесплодия в Клинике МАМА в Москве?

Отрицательный результат первой операции не всегда означает абсолютное отсутствие сперматозоидов.

Перед повторным вмешательством обязательно важно максимально подробно изучить предыдущую медицинскую документацию: протокол операции, гистологическое заключение, результаты спермограмм, анализы гормонов, генетические исследования, данные УЗИ, сделанные ранее назначения и заключение эмбриолога.

Такое внимательное отношение к истории пациента помогает избежать многих ненужных исследований и определить дальнейшую тактику и схему подготовки к операции.

Причины неудачи могут быть самыми разными:

• операция проводилась без микроскопического поиска опытным врачом андрологом и эмбриологом;

• было исследовано небольшое количество ткани;

• образец недостаточно быстро доставили в эмбриологическую лабораторию;

• эмбриологическая обработка была ограниченной;

• не были изучены все участки ткани;

• до операции не выполнили необходимое гормональное или генетическое обследование;

• использовалась методика, не соответствующая предполагаемой форме азооспермии;

• сперматозоиды присутствовали в крайне малом количестве и не были обнаружены.

Рекомендация: перед повторной операцией важно изучить:

• протокол первой биопсии;

• гистологическое заключение;

• результаты спермограмм;

• гормональные анализы;

• генетические исследования;

• данные УЗИ;

• назначенное ранее лечение;

• информацию о том, как обрабатывался биоматериал;

• заключение эмбриолога по предыдущему материалу.

Решение о повторной операции принимается индивидуально. Иногда сначала требуется коррекция гормонального фона, лечение воспаления, хирургическое устранение варикоцеле или изменение тактики подготовки.

Как Клиника МАМА помогает супругам со сложным мужским фактором?

Клиника ЭКО МАМА в Москве (юридическое название — ООО «НОВЕЛЛА-К» ) работает с пациентами с 1999 года. Опыт работы ведущего андролога Мельника Ярослава Игоревича по биопсии яичка и ТЕЗЕ с 2011 года, начало врачебной практики: 2002 год (стаж 24 года). В клинике функционирует междисциплинарная команда врачей, принимают врачи акушеры-гинекологи репродуктологи, урологи-андрологи, генетики, эндокринологи, терапевты и другие специалисты. Лояльная ценовая политика. Такой подход позволяет проводить ведение супружеской пары в рамках единого репродуктивного плана.

Лицензии и виды медицинской деятельности ООО «НОВЕЛЛА-К»

Важна не только андрология. Гинекология, репродуктология, генетика, эндокринология и эмбриология дополняют друг друга при подготовке пары к беременности. При наличии сопутствующих заболеваний могут потребоваться специалисты других направлений — например, терапевт или невролог. Неврология, ортопедия и другие медицинские специальности не являются основными направлениями лечения бесплодия, но консультации соответствующих врачей могут проводиться при наличии показаний.

Пациентам с тяжелым мужским фактором предстоит пройти несколько этапов под контролем опытных и чутких специалистов по лечению бесплодия в семье:

• обследование мужчины и женщины по бесплодию по клиническим рекомендациям Минздрава РФ;

• назначается прегравидарная подготовка обоим супругам для оплодотворения половых клеток, получения сперматозоидов;

• проведение Md- ТЕЗЕ (микро-ТЕЗЕ);

• обработка и поиск сперматозоидов в эякуляте в собственной эмбриологической лаборатории;

• оплодотворение методом ИКСИ половых клеток;

• культивирование эмбрионов до стадии бластоциста;

• криоконсервация ооцитов, сперматощоидов, эмбрионов;

• лазерная биопсия эмбрионов для проведения генетической диагностики по медицинским показаниям;

• перенос эмбриона в матку будущей матери;

• наблюдение на ранних сроках беременности.

Не все указанные методы необходимы каждому пациенту. Объем обследования и лечения определяется индивидуально.

Роль эмбриологической лаборатории при планировании здоровой беременности

При обычном мужском бесплодии в эякуляте могут присутствовать миллионы сперматозоидов с нормальной морфологией. При криптоспермии, тератозооспермии иногда находят всего несколько половых клеток пригодных для оплодотворения яйцеклеток жены.

В такой ситуации эмбриолог должен:

1. быстро принять биоматериал в операционной;

2. подготовить ткань к исследованию;

3. найти даже единичные сперматозоиды;

4. оценить их жизнеспособность;

5. выбрать клетки для ИКСИ;

6. при возможности заморозить полученный биоматериал;

7. обеспечить правильное культивирование эмбрионов.

Поэтому при выборе клиники необходимо интересоваться не только квалификацией врачей акушеров гинекологов и репродуктологов, хирурга, но и о том, кто будет работать с половыми клетками мужчины, а также непосредственно после операции биопсии яичка.

Какие технологии могут использоваться в программе ЭКО при азооспермии?

В зависимости от ситуации применяются следующие методы:

• ИКСИ — вручную отбор и введение одного сперматозоида под контролем микроскопа непосредственно в яйцеклетку;

• ПИКСИ — дополнительный отбор сперматозоидов по способности связываться с гиалуроновой кислотой;

• ИМСИ — отбор сперматозоида под большим увеличением;

• активация сперматозоидов — применяется по показаниям при сниженной способности клетки к оплодотворению;

• криоконсервация — замораживание найденных сперматозоидов или эмбрионов;

• ПГТ — генетическое тестирование эмбрионов по медицинским показаниям;

• селективный перенос одного эмбриона — стратегия, направленная на снижение риска многоплодной беременности.

Не все перечисленные методы необходимы каждому пациенту с тяжелым фактором бесплодия. Их выбор должен определяться причиной бесплодия, качеством полученных клеток, возрастом женщины, историей предыдущих попыток и результатами обследования.

Как выбрать уролога-андролога?

При выборе специалиста обратите внимание на его специализацию, образование, стаж и практический опыт.

• Опыт работы с тератозооспермией, олигоспермией, астенозооспермией, азооспермией.

Врач должен регулярно заниматься не только диагностикой и лечением инфекций и стандартными урологическими заболеваниями, такими как простатит, аденома, но и тяжелыми нарушениями сперматогенеза, обструктивной и необструктивной азооспермией.

• Практика проведения микро-ТЕЗЕ.

Уточните:

• выполняет ли врач микро-ТЕЗЕ самостоятельно;

• как часто проводятся такие операции;

• работает ли он в команде с эмбриологами;

• как организована передача материала из операционной в лабораторию;

• возможна ли криоконсервация найденных сперматозоидов.

• Работа со сложными и повторными случаями.

Особенно важен многолетний опыт лечения пациентов с бесплодием:

• после неудачной TESE или микро-ТЕЗЕ;

• после нескольких безуспешных программ внутриматочной инсеминации, ЭКО;

• с генетическими причинами бесплодия;

• после лечения онкологических заболеваний,предстоящей химиотерапии;

• с выраженным снижением сперматогенеза;

• с крипторхизмом или варикоцеле в анамнезе.

Внимательное отношение к пациенту.

На консультации должно быть достаточно времени для изучения медицинской истории, результатов обследований и ответов на вопросы.

Профессиональный врач хорошо знает новые возможности и ограничения используемых методов и не обещает гарантированного результата. Он объясняет возможные варианты лечения, альтернативы и дальнейшие действия.

Отзывы пациентов — дополнительный источник информации, но выбирать специалиста исключительно по отзывам не стоит. Это не главное.

Возможность обследовать супружескую пару комплексно в центре клинике репродукции человека

Мужское и женское бесплодие часто требуют синхронного планирования. Удобно, если в крупном городе таком как Москва или Санкт-Петербург в клинике доступны консультации врачей андролога, акушера- гинеколога, репродуктолога, эндокринолога, генетика, УЗИ-специалиста и эмбриолога.

Прозрачное обсуждение прогноза перед началом программы ВРТ.

Профессиональный врач не обещает 100% гарантированный результат. Он объясняет:

• какие факторы индивидуально повышают вероятность обнаружения сперматозоидов;

• что показала первая операция;

• какие есть альтернативы;

• нужно ли проводить прегравилаоную подготовку для наступления беременности;

• когда целесообразно синхронизировать получение сперматощоидов мужа с бипсирй яичек, микро-ТЕЗЕ с пункцией яичников жены;

• как действовать, если сперматозоиды не будут найдены.

Какие вопросы задать на первой консультации врача уролога- андролога?

Перед началом лечения можно подготовить список вопросов:

1. Какая форма азооспермии предполагается?

2. Какие анализы необходимо пересдать?

3. Нужны ли гормональные и генетические исследования?

4. Почему первая биопсия яичка в другой клинике по месту жительства могла оказаться неэффективной?

5. Есть ли показания к повторной биопсии яичек, Md ТЕЗЕ (микро-ТЕЗЕ)?

6. Какой метод хирургического получения сперматозоидов оптимален?

7. Кто будет исследовать биоматериал?

8. Можно ли заморозить найденные сперматозоиды?

9. Нужно ли проводить операцию одновременно с пункцией яйцеклеток или выполнить изолированно?

10. Какие существуют варианты, если сперматозоиды не обнаружат?

11. Как проходит операция?

12. Сколько часов потребуется быть в клинике? Сколько времени займет восстановление?

13. Какова стоимость обследования, что входит пакет операции, что оплачивается отдельно?

Как подготовиться к консультации и осмотру в Клинике МАМА в Москве?

На прием желательно прийти с результатами ранее выполненных исследований:

• все спермограммы;

• результаты MAR-теста и анализа фрагментации ДНК сперматозоидов;

• гормональные анализы;

• генетические тесты, заключения врача генетика, уролога андролога;

• результаты УЗИ мошонки;

• выписки после операций;

• протоколы предыдущих биопсий;

• результат гистологии ткани яичка;

• документы по неудачным программам ВРТ (внутриматочной инсеминации, ЭКО);

• список принимаемых лекарств.

Чем подробнее собрана медицинская история, тем лучше врач сможет оценить ситуацию и определить, какие исследования действительно необходимо повторить, а какие делать еще раз нет необходимости.

Во время первого визита врач собирает анамнез, уточняет характер жалоб, проводит осмотр и при необходимости назначает дополнительную диагностику.

Профилактический прием уролога также может быть полезен мужчине даже при отсутствии выраженных жалоб, особенно при планировании беременности.

Забота о семье начинается с точной диагностики. Почему?

Снижение качества спермы, мужское бесплодие — не приговор. Серьезный диагноз не всегда означает отсутствие возможности стать биологическим отцом собственного ребенка. В отдельных случаях сперматозоиды успешно удается обнаружить в ткани яичка даже после отрицательного результата предыдущей биопсии. Это требует индивидуальной тактики, микрохирургического опыта и сильной эмбриологической лаборатории в специализированном центре репродукции с опытом работы более 27 лет.

Клиника МАМА в России известна сильной командой эмбриологов и высокими показателями успешности протоколов ЭКО. Это инновационный центр репродукции и генетики в столице России с мощной эмбриологической лабораторией и собственным криобанком для хранения биоматериала.

В клинике МАМА в Москве программа лечения может быть выстроена для супружеской пары комплексно: от полного обследования и консультации уролога-андролога с олигоастенотератозооспермией до биопсии яичек, микро-ТЕЗЕ, ЭКО ИКСИ, культивирования эмбрионов и переноса. При этом окончательный прогноз определяется только после изучения медицинской истории, очного приема и диагностики.

Больше дополнительных полезных статей и видео с врачами по подготовке к беременности, отзывы, контакты, цены, новости и информацию по акциям и услугам в Центре МАМА Вы найдете в МАХ-канале Клиники.

Контактный телефон для связи с клиникой и записи на очный или онлайн прием +7-495-921-34-26, можно заказать обратный звонок при заполнении формы на сайте. Ответим Вам в ближайшее время в течение рабочего дня (кроме вс).

Записаться к врачу Вы можете примерно за неделю до предполагаемого посещения на любой день с понедельника по пятницу включительно.

Для организации онлайн приема нужно отправить заявку и все анализы в личный кабинет или на info@ma-ma.ru + оставить контактный телефон. Ассистент доктора позвонит.