Читайте также: ЭКО-УСПЕХ, ЭКО-ПРОБЛЕМЫ Часть 1
Итак, успех или неуспех ЭКО зависит как от качества эмбрионов, так и от состояния женщины. Причем в это понятие включены самые разные стороны ее здоровья.
В первую очередь, это ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ. Понятно, что расстройства функции любых органов и систем женского организма так или иначе может отражаться на работе ее репродуктивной системы. Например, состояние печени, почек, серьезные заболевания легких, желудка и т.д. Кроме самих болезней, немалую роль играет и проводимое по их поводу лечение. Нередко бывает так, что болезнь требует постоянного приема препаратов, а те, в свою очередь, могут снижать уровень гормонов, или влиять на выделение шеечной слизи, или изменять иммунный статус организма.
Конечно, в первую очередь, речь идет о заболеваниях эндокринной системы. Известно, что, например, нарушение функции щитовидной железы нередко приводит к бесплодию даже при проходимых трубах и отличных показателях спермы. Тем более, общие гормональные нарушения играют роль в условиях, когда состояние репродуктивной системы требует проведения ЭКО.
Кроме того, важная роль в проведении ЭКО играют общие инфекционные заболевания, которые невозможно устранить, например, наличие гепатита С, герпеса и др. Изменение иммунного ответа, лейкоцитарная реакция организма, направленность общих приспособительных реакций на выживаемость (в ущерб необязательным функциям) — все это снижает шансы на хороший ответ яичников, а главное — на имплантацию эмбрионов.
Нарушения состояния здоровья во время самой программы ЭКО — заболевание гриппом или любой другой инфекционной болезнью, травма, бронхиальная астма, желчно-каменная болезнь и т.д. Любое заболевание требует сосредоточения сил организма на борьбу за выживание, в связи с чем и общая энергетика организма, и гормональные реакции, и имплантация могут значительно снижаться, снижая и шансы на успех.
СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ женщины имеет самое непосредственное отношение к успеху ЭКО. Например, спаечный процесс в малом тазу нарушает кровообращение в яичниках и матке, что не может не отразиться на ответе яичников на стимуляцию, а также и на состоянии маточной стенки. Особенно плохая ситуация складывается при наличии сактосальпинкса или гидросальпинкса, т.е. когда маточная труба растянута жидкостью или гноем. При этом происходит нарушение температурного режима яичника, а отсюда — и его ответа, крайне высок риск обострения инфекции.
Наружный генитальный эндометриоз считается одной из основных причин женского бесплодия вообще. Это гормонально зависимое заболевание, которое по принципу обратной связи поддерживает неблагоприятное состояние всей репродуктивной системы. Кроме гормональных нарушений, эндометриоз может располагаться так, что его очажки препятствуют попаданию яйцеклетки в трубу. Резкое повышение уровня эстрогенов при проведении стимуляции суперовуляции нередко приводит к разрастанию очагов, появлению болей и кровотечений. Кроме того, эндометриоз яичников («шоколадные кисты») резко снижают вероятность овуляции — в том числе, и при ЭКО.
Сниженное кровообращение в яичниках может быть врожденным (как вариант нормы), следствием воспаления придатков или соседних органов, последствий оперативного вмешательства. В этом случае проблемы касаются снижения яичникового ответа, ухудшения качества яйцеклеток.
Уменьшение массы яичников — состояние после операции по любому поводу: резекция вследствие разрыва кисты, удаления эндометриоидной или дермоидной кисты, травмы яичника, заболевания соседних органов и т.д. Понятно, что при этом уменьшен тот обьем массы органа, из которого образуются фолликулы. Более того, поскольку фолликулы образуются из наружного слоя яичника, то фолликулярный запас может резко уменьшиться даже вследствие не очень обьемной операции. Это зависит от хирургического подхода.
СОСТОЯНИЕ МАТКИ должно быть таковым, чтобы имплантация эмбрионов произошла удачно. При этом возможны нарушения как со стороны матки, как таковой, так и только в пределах эндометрия.
Гиперплазия эндометрия и полип эндометрия — разрастания слизистой оболочки матки, то есть той самой площадки, на которую должен опуститься эмбрион, чтобы прикрепиться. Чрезмерно разросшийся эндометрий, на самом деле, ущербен: его строение не обеспечивает нормальное питание клеточек, поэтому эмбрион будет голодать и не станет развиваться.
Полип и того хуже — он действует примерно как ВМС — посторонний предмет в полости матки не позволяет эмбриону присоединиться к слизистой оболочке.
Тонкий эндометрий, со своей стороны, не дает достаточного питания эмбриону. Это может быть следствием как гормональных проблем, так и чисто механических: во время аборта или другого выскабливания слишком активно провели кюреткой (скребком) по этому месту, вот и навсегда остались шрамы. Если гиперплазию и полип еще можно удалить гормонотерапией или раздельным выскабливанием, то тонкий эндометрий улучшить крайне затруднительно.
Врожденные нарушения строения — седловидная матка, двурогая, удвоение матки и т.д. сами по себе — признак неправильной работы эндокринной системы и внутриутробного зачатка гениталий. Тут могут быть и нарушения кровообращения, и неправильное развитие эндометрия, и затруднения кровотока.
Миома матки может препятствовать зачатию, как таковому, и в цикле ЭКО, в том случае, если выступает в полость матки (субмукозное расположение — подслизистое). В этом случае искажение контура полости матки создает эффект ВМС, как с случае с полипом. Кроме того, большая или множественная миома нарушает кровообращение во всей матке, как таковой.
Кроме перечисленных, возможны и другие факторы, осложняющие развитие яйцеклеток и эмбрионов, а также наступление беременности при проведении ЭКО, но они встречаются гораздо реже.
Юрий ПРОКОПЕНКО
