Показания к искусственному оплодотворению различны, причем они зависят от причины бесплодия, а выбор типа процедуры диктуется тяжестью нарушений в паре.
Наиболее простой и наиболее распространенный вид искусственного оплодотворения — ИГО (искусственное гомологичное оплодотворение) при котором здоровой женщине вводят в половые пути сперму мужа. Введение осуществляют в канал шейки матки или в саму полость матки. К ИГО прибегают в двух случаях: если есть шеечный фактор бесплодия (т.е. слизь шейки матки обездвиживает сперматозоиды) и когда в сперме мало подвижных сперматозоидов. В этом случае врачи помогают сперматозоидам пройти почти две трети пути до яйцеклетки, что повышает вероятность оплодотворения.
ИОСД (искусственное оплодотворение спермой донора) проводят, если женщина здорова, но одинока или у ее мужа полностью бесплодная сперма. В этом случае женщина (если она одинока) или супружеская пара подписывают заявление-обязательство, согласно которому признают ребенка своим и берут на себя все родительские права и обязанности.
Далее идут методы искусственного оплодотворения, стоящие на порядок выше — ЭКО и ИКСИ.
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — процедура, при которой у женщины, страдающей нарушениями цикла, имеющей непроходимые трубы или вообще не имеющей труб, оперативным путем берут яйцеклетку и оплодотворяют (спермой мужа или донора — вопрос отдельный), а затем подросший эмбрион вводят в матку для последующего развития обычной беременности.
Кроме того, ЭКО — лучший из современных метод лечения мужчин с низким содержанием сперматозоидов в сперме.
ИКСИ (Intracytoplasmic Sperm Injection — инъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки) — это разновидность ЭКО, предназначенная для оплодотворения женщины спермой мужчины со сниженными показателями подвижности и даже общего содержания сперматозоидов. При этом проводится процедура, при которой единственный или несколько сперматозоидов помещают внутрь зрелой яйцеклетки для последующего оплодотворения.
При этом, ИКСИ позволяет обойти трудности, связанные с особенностями оболочки яйцеклетки. Дело в том, что порой оплодотворение не происходит, несмотря на то, что и сперматозоиды, и яйцеклетка нормальны. Но из-за каких-то особенностей строения наружной мембраны яйцеклетки сперматозоиды не могут проникнуть через нее. Микроинъекция внутрь позволяет обойти все барьеры, причем после инъекции живых сперматозоидов частота оплодотворения достигает
ИКСИ рекомендована, если при наличии нормальной спермы не было получено оплодотворение хотя бы при одной процедуре ЭКО, а также супружеским парам, в которых у мужчины непроходимы семявыносящие пути и нет шансов на оплодотворение с помощью обычного ЭКО. Если же в эякуляте нет сперматозоидов вообще, то для ИКСИ берут сперматозоиды непосредственно из яичек (метод называется ТЕЗА) или из их придатков (метод называется МЕЗА). Эти делают одновременно с пункцией фолликулов у женщины.
Говоря об ЭКО и его разновидностях, невозможно не упомянуть о технических средствах, которые позволяют осуществить вмешательство. Ведь иметь дело с микроскопической клеткой, причем живой, а не безжизненной, совершать действия с еще более мелкими отдельными частями клетки и при этом не нарушать ее жизнедеятельность — все это требует инструментов высочайшего класса. И, конечно, соответствующих специалистов — эмбриологов.
Хотя манипуляции с живой клеткой давно стали рутиной научных исследований, в лечении бесплодия эти методики стали применять только в
Для проведения подобных операций необходим набор МИКРОинструментария: специальный, так называемый инвертируемый микроскоп, МИКРОманипуляторы, МИКРОиньекторы и МИКРОпипетки. Как во многих других областях высоких технологий, на первом месте среди поставщиков такого оборудования стоят японцы. Именно их оборудование для клеточных манипуляций считают образцом.
Микроманипуляторы — это точнейшие электромеханические устройства, которые копируют движения рук врача микродвижениями инструментов. Есть два вида микроманипуляторов. Более грубые (если вообще такое слово применимо к подобным инструментам) позволяют быстро передвинуть микропипетку и подвести ее вплотную к объекту. Затем в дело вступают еще более прицельные микроманипуляторы, позволяющие проводить выполнят микрооперацию непосредственно с яйцеклетками и сперматозоидами. Микроманипулятор тонкой настройки удерживает микропипетку, затем плавно перемещает ее в нужном направлении и легко проникает внутрь яйцеклетки. При этом сама яйцеклетка даже не сдвигается — настолько осторожно проникновение. Чтобы исключить малейшую вибрацию, микроманипуляторы закрепляют на предметном столике микроскопа специальными зажимами.
К микропипетке подсоединена микропомпа (иньектор), которая, как в шприце, может создать разряжение или избыточное давление в микропипетке. Если нужно удержать яйцеклетку на одном месте, создают небольшое разряжение. Затем к ней подводят другую микропипетку, в которой заранее зафиксирован сперматозоид. Эта пипетка осторожно проникает через оболочку яйцеклетки, и иньектор плавно выталкивает сперматозоид внутрь ее.
Для осуществления описанных манипуляций нужны и твердая рука, и точнейшие инструменты. Малейшие ошибки заканчиваются плачевно: повреждением сперматозоида или яйцеклетки, нарушением жизнедеятельности оплодотворенной яйцеклетки, словом — неудачей. Но обычно эмбриологи — специалисты высочайшего класса, для которых нет таких мелких предметов, с которыми они не сумели бы справиться.
Юрий ПРОКОПЕНКО
