Какие дети родятся завтра?

В 2004 году на VI Российском научном форуме «Мать и дитя» присутствовали представители всех субъектов Российской Федерации, гости из Республики Беларусь, других стран СНГ и дальнего зарубежья, ученые, врачи, организаторы здравоохранения. Всех их объединила общая забота — как сделать медицинскую помощь женщинам и детям более доступной и качественной.

Научная программа форума охватывала наиболее актуальные проблемы акушерства, гинекологии и неонатологии. Много внимания уделялось внедрению передовых технологий в лечебный процесс.

Что было, что есть...

Охрана материнства и детства, совершенствование и развитие акушерско-гинекологической помощи, снижение материнской, перинатальной, младенческой заболеваемости и смертности, по словам директора Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития РФ Ольги Шараповой, остаются действительно приоритетными направлениями в деятельности органов управления и учреждений здравоохранения. А наметившаяся положительная динамика числа родившихся требует особого внимания к решению организационных вопросов акушерско-гинекологической и неонатальной помощи, улучшения материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения.

Директор департамента отметила, что в последнее время продолжает снижаться частота нормальных родов, а показатель оперативного родоразрешения путем кесарева сечения за последние 5 лет возрос почти на 17% и в 2003 г. составил 159 на тысячу родов.

Частота осложнений беременности, родов, рост гинекологической заболеваемости, низкий уровень репродуктивного здоровья женщин на современном этапе предъявляют к системе организации акушерско-гинекологической помощи особые требования. В связи с этим начиная с 2001 г. расширен перечень акушерско-гинекологических видов дорогостоящей медицинской помощи с 3 до 20 позиций. Также из-за медико-социальной значимости проблемы бесплодия в 2004 г. в перечень дорогостоящих видов медицинской помощи включено и экстракорпоральное оплодотворение при трубной и трубно-перитонеальных формах бесплодия.

Министерством здравоохранения и социального развития РФ совместно с научными и практическими учреждениями проводится работа по совершенствованию и развитию нормативно-правовой базы службы материнства и детства.

До конца I квартала 2005 г. предполагается отменить ряд приказов, утративших силу, и пересмотреть около 20 действующих приказов Минздрава, а также разработать более 50 новых нормативных документов по совершенствованию службы охраны материнства и детства.

Пренатальная диагностика не всем доступна

В минувшем году в стране родилось 1 млн. 483 тыс. детей. Цифра хотя и не слишком оптимистичная, но все же обнадеживающая, это самый высокий за последние 10 лет уровень рождаемости. Радоваться бы, но, к сожалению, далеко не каждый появившийся на свет ребенок здоров. Более того, в России ежегодно рождается около 50 тыс. детей-инвалидов.

Как отметил директор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН академик РАМН Владимир Кулаков, 70% инвалидности с детства связано с патологией, возникающей в перинатальном периоде. Главными причинами инвалидности являются недоношенность, асфиксия и врожденные пороки развития. Таким образом, по мнению В.Кулакова, становится очевидным, насколько обоснованно и перспективно интенсивное развитие перинатологии, ее финансовое обеспечение для активной профилактики инвалидизирующих расстройств у детей. Значимость проблемы определяется не только удельным весом этой патологии, но и теми финансовыми затратами, которые вынуждено выделять государство на медико-социальную помощь инвалидам.

При широком использовании пренатальной диагностики (а ее основными методами являются ультразвуковое исследование, определение сывороточных маркеров крови, амниоцентеэ, биопсия ворсин хориона и плаценты, исследование крови и кожи плода с определением кариотипов) рождение детей с пороками развития может быть сокращено на 30-35%.

Одним из путей профилактики врожденной патологии является также периконцепционная профилактика, которая осуществляется за несколько месяцев до зачатия и в ранние сроки развития зародыша. Предполагается, что подготовка организма матери (витаминизация, антиоксидантная терапия, повышение иммунитета, отсутствие стрессов до зачатия и др.) и соблюдение этих условий на ранних сроках развития (до 12 недель) способствуют уменьшению частоты врожденных пороков развития мультифакторной природы.

В настоящее время имеется довольно большое число высокоинформативных методов исследования, комплексное использование которых может способствовать существенному снижению перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных. Однако данные об эффективности внедрения в деятельность родовспомогательных учреждений приказа Минздрава России No 457 о совершенствовании пренатальной диагностики, профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей свидетельствуют, что за исключением единичных регионов, практически во всех субъектах РФ отсутствуют возможности для полного выполнения данного приказа, предусматривающего массовый трехкратный ультразвуковой скрининг с определением сывороточных маркеров в определенные сроки беременности на первом уровне, и медико-генетическое консультирование женщин с угрожающим поражением плода, с проведением инвазивных диагностических манипуляций на втором уровне обследования по показаниям.

Акцент на перинатологию

Надо сказать, на нынешнем форуме, в отличие от предыдущего, акцент сделан на акушерство и перинатологию. Академик РАМН Галина Савельева с сожалением отметила, что сегодня ведение родов характеризуется агрессивностью, и посвятила свое сообщение интранатальной охране плода. Тема, затронутая Г.Савельевой, была продолжена в выступлении другого академика РАМН — Николая Володина, подчеркнувшего, что для того, чтобы выбрать правильную тактику ведения родов, необходимо обязательно сопоставить результаты с тем, как развивается ребенок на первом году жизни. И уже исходя из этих результатов говорить о правильности выбора. Поэтому чрезвычайно важной функцией перинатальных центров является динамическое наблюдение за детьми из группы высокого риска по перинатальной патологии в различный возрастной период их жизни.

Наряду с такими задачами перинатальных центров, как разработка и внедрение современных технологий, организационно-методическая работа по охране здоровья матери и ребенка в регионе, повышение квалификации, — сказал Н.Володин, — педиатрическая составляющая должна быть под особым вниманием. Очень важно, чтобы перинатальные центры, которые находятся в регионе, осуществляли контроль над работой учреждений родовспоможения первого и второго уровня.

Как известно, внедрение передовых технологий в родовспоможение помогло значительно снизить материнскую смертность и мертворождаемость, стало возможным выхаживание маловесных детей. Но, решая одни проблемы, мы порождаем другие, заметил Николай Володин. Применение новых технологий, лечебно-диагностических мероприятий, которые позволяют сохранить жизнь недоношенного ребенка, приводит к появлению в неонатологии проблем, ранее не существовавших, это, например, бронхолегочная дисплазия, острое нарушение переходного кровообращения, ретинопатии недоношенных, поражения органов слуха.

Круг вопросов, которые обсуждались на форуме, был чрезвычайно широк, что, очевидно, и стало привлекательным для специалистов. Народу собралось больше, чем, видимо, рассчитывали организаторы, некоторым даже приходилось стоять, мест не хватило. Так, доктор, с которой я оказалась по соседству, приехала из Ростова во время своего отпуска, естественно, за свой счет. Жажда знаний, желание быть хорошим, грамотным специалистом превысили все остальные соблазны...