Micro-TESE на самом технологическом уровне
Главной задачей хирурга при проведении micro-TESE является поиск и прицельное извлечение семенных канальцев, в которых сохранен сперматогенез и, следовательно, присутствуют сперматозоиды.
Выполнить эту непростую задачу без специального оптического оборудования невозможно.⠀
Клиника МАМА оснащена новейшим хирургическим микроскопом ZEISS OPMI Vario 700
С целью проведения операции micro-TESE на самом высоком технологическом уровне, операционная Клиники МАМА оснащена новейшим хирургическим микроскопом ZEISS OPMI Vario 700:⠀
Операционный микроскоп для нейро и спинальной, сосудистой, пластической, реконструктивной и другой микрохирургии;⠀
Обеспечивает однородное освещение и идеальную детализацию тонких структур;⠀
Оснащен электромагнитными муфтами, которые фиксируют подвесную систему в необходимом положении и позволяют без усилий управлять микроскопом;⠀
Апохроматическая оптика и масштабирование 1:6 обеспечивают улучшенное качество изображений, высокое разрешение и точность цветопередачи.
ZEISS OPMI Vario 700 дает возможность работать с увеличением как самому хирургу, так и его ассистенту.
Хирург-андролог Ярослав Игоревич с ассистентом проводят операцию Микро-ТЕЗЕ
Опыт хирургического получения сперматозоидов с 2000 года
В 2000 году Клиника МАМА одна из первых российских клиник начала практиковать методику хирургического получения сперматозоидов при азооспермии.⠀
С 2012 года мы также в числе первых в России стали выполнять операции с использованием микроскопической техники — micro-TESE.
На сегодняшний день micro-TESE является наиболее прогрессивным, высокотехнологичным и эффективным подходом в хирургическом получении сперматозоидов.⠀
За 20 лет практики нами накоплен колоссальный опыт; мы умеем и знаем, как:⠀
провести обследование мужчины с азооспермией;⠀
подготовить пациента к операции и, при необходимости, назначить терапию, направленную на стимуляцию сперматогенеза;⠀
выполнить операцию бережно и с максимальным результатом;⠀
найти в полученном материале сперматозоиды и выделить их; ⠀
оплодотворить тестикулярными сперматозоидами яйцеклетки;⠀
криоконсервировать выделенные тестикулярные сперматозоиды, чтобы сохранить их и избежать повторной операции в будущем.
Обязательный интраоперационный контроль эмбриолога при Micro-TESE
Операция micro-TESE состоит из двух этапов: хирургический и эмбрилогический.
Хирургический этап. Под контролем операционного микроскопа хирург выделяет семенные канальца, в которых вероятен сперматогенез. На данном этапе сами сперматозоиды увидеть невозможно, поэтому полученный материал передают эмбриологу для дальнейшей оценки. ⠀
Эмбрилогический этап. Эмбриолог проводит первичную обработку полученного материала и исследует его на наличие сперматозоидов.⠀
В Клинике МАМА хирургический и эмбриологический этап проходят одновременно. Эмбриолог исследует полученный материал непосредственно в операционной и сообщает хирургу информацию о наличии или отсутствии сперматозоидов в каждом биоптате. Интраоперационный контроль эмбриолога дает возможность хирургу максимально быстро оценить ситуацию и контролировать ход операции, провести ее эффективно.⠀
Если сперматозоиды удается обнаружить, по окончании операции эмбриолог приступает к процедуре их выделения, далее проводит ICSI и криоконсервацию.
Ярослав Игоревич выделяет семенные канальцы, в которых вероятен сперматогенез
Высокая частота получения сперматозоидов при азооспермии
Высокая результативность micro-TESE в Клинике МАМА обусловлена:
максимально возможным технологическим уровнем проведения операций;
многолетним опытом работы с тестикулярными и эпидидимальными сперматозоидами. Шанс получения сперматозоидов и эмбрионов в паре с азооспермией в среднем варьирует от 40 до 90 % (в зависимости от формы азооспермии).⠀
Кроме того, нам удается получить сперматозоиды, пригодные для оплодотворения, даже в самых сложных случаях, например после повторных неудачных операций.
Высокая частота наступления беременности в циклах ЭКО-Микро-ТЕЗЕ
Операция micro-TESE прошла успешно, сперматозоиды получены и выполнено ICSI с яйцеклетками супруги. Как правило эмбрионы от тестикулярных сперматозоидов не отличаются по развитию от эмбрионов, полученных в обычной программе ЭКО — формирование бластоцист более 40%.
Частота наступления беременности в циклах ЭКО-micro-TESE в Клинике МАМА при переносе бластоцист составляет в среднем 30 — 50 % (в зависимости от наличия женского фактора, в том числе возрастного) и этот показатель соответствует самым высоким мировым стандартам.
Уникальный опыт работы с единичными сперматозоидами
В сперме здорового мужчины концентрация сперматозоидов может достигать 200 миллионов на миллилитр.
Методики работы со спермой стандартны и получить сперматозоиды для ЭКО не сложно. Совсем по-другому обстоит дело в случае с хирургическим получением сперматозоидов, когда в материале micro-TESE половые клетки могут присутствовать буквально в единичном количестве.
В этом случае мы используем особые методы выделения — это кропотливая и сложная работа, успех которой напрямую зависит от знаний и опыта эмбриолога.
В Клинике МАМА работа с единичными сперматозоидами ведется с 2002 года.
В числе наших достижений изобретение микросфер для криоконсервации и хранения единичных сперматозоидов (Евразийский патент № 007992, 2007 г. ) и участие в российско-немецком проекте по разработке метода витрификации сперматозоидов человека без криопротекторов (RBM OnLine, Mar 10(3): 350-4: «Clean technique for cryoprotectant-free vitrification of human spermatozoa», 2005 г.).
На сегодняшний день наши эмбриологи владеют всеми тонкостями работы с единичными сперматозоидами и уникальными навыками, отточенными годами клинической практики. Если в ходе операции micro-TESE в полученном материале замечен хотя бы один сперматозоид, шанс на выделение половых клеток для оплодотворения эмбриологами Клиники МАМА очень высок.
Дифференцированный подход при выделении сперматозоидовиз материала МИКРО-ТЕЗЕ
Каждая операция micro-TESE уникальна. В самых сложных случаях (например, при секреторной азооспермии) нам никогда заранее не известно, какого качества будет полученный материал, будут ли там сперматозоды, и если да — то в каком количестве.
При первичной оценке материала micro-TESE, в зависимости от количества обнаруженных сперматозоидов, эмбриолог определяет тактику работы в конкретном случае.
Основная задача отделить единичные сперматозоиды от «гигантской» массы других клеток тестикулярной ткани. Для этого в Клинике МАМА применяют собственную методику дифференцированного разделения клеток, благодаря которой и возможно успешное выделение единичных сперматозоидов.
Активация неподвижных сперматозоидов, полученных при МИКРО-ТЕЗЕ
Тестикулярные сперматозоиды, полученные в результате micro-TESE, как правило неподвижны. Для последующего оплодотворения методом ICSI эмбриологу необходимо выявить среди них живые единицы.⠀
В Клинике МАМА для этого используют особую среду, содержащую биологический активатор — производное пурина, гетероциклический алкалоид растительного происхождения. Вещество стимулирует энергетический обмен клетки и запускает процесс сборки-разборки микротрубочек в жгутике, что придает подвижность живым сперматозоидам.⠀
После проведения биологической активации, эмбриолог отбирает живые сперматозоиды, пригодные для ICSI.⠀
Клиника МАМА стала первой клиникой в России, внедрившей в эмбриологическую практику метод биологической активации неподвижных сперматозоидов. Об успешных результатах применения данной методики мы сообщили в своем докладе на международном конгрессе ESHRE 2015.
Криоконсервация единичных сперматозоидов, полученных при МИКРО-ТЕЗЕ
Важно знать, что при криоконсервации после micro-TESE дальнейший успех определяет не сама процедура замораживания (тут все стандартно и просто), а работа с размороженным материалом. Учитывая это обстоятельство, мы никогда не замораживаем ткань яичка — из размороженной ткани выделить единичные сперматозоиды может быть уже невозможно.⠀
В Клинике МАМА после micro-TESE всегда осуществляется криоконсервация уже выделенных из ткани яичка сперматозоидов. Технически это сложнее, чем заморозить биоптат, и требует особой подготовки эмбриолога, однако имеет колоссальное преимущество:⠀⠀
качество и количество полученных сперматозоидов известно заранее и мы всегда можем быть уверены, что после размораживания будут доступны сперматозоиды, пригодные для оплодотворения. ⠀
В большинстве случаев при успешной micro-TESE нам удается криоконсервировать полученные сперматозоиды, что позволяет избежать повторной операции в будущем.
МИКРО-ТЕЗЕ одновременно с циклом ЭКО
Часто операцию microTESE выполняют только в тех случаях, когда существует хороший прогноз получения сперматозоидов в достаточном для криоконсервации количестве. Далее в протокол ЭКО вступает супруга, криоматериал размораживают и проводят процедуру оплодотворения.
Однако при таком подходе невозможно выполнить успешную программу в случаях тяжелой секреторной формы азооспермии, когда сперматозоиды единичны и их криоконсервация малоперспективна (при размораживании, к сожалению, всегда есть потери).
По нашим данным, примерно в 30% случаев секреторной азооспермии, когда удается получить сперматозоиды, их криоконсервация неэффективна — после размораживания шанс выделить живые сперматозоиды крайне низок.
Для таких тяжелых случаев азооспермии в Клинике МАМА разработан алгоритм проведения micro-TESE параллельно с протоколом ЭКО у супруги.
Даже если сперматозоидов ничтожно мало и их криоконсервация невозможна, мы успешно используем их для ICSI и получаем эмбрионы.
Таким образом нам удается достигать беременности даже в тех случаях, которые не имели бы успеха при стандартном подходе, через замораживание/размораживание материала.
Клиника МАМА является членом международной научной группы МИКРО-ТЕЗЕ-ROSI
В 2018 году Клиника МАМА стала участником международной научной группы под руководством доктора А.Танака. Основной задачей группы является работа с тяжелейшей формой мужского бесплодия — азооспермией, обусловленной блоком сперматогенеза на стадии округлых сперматид.
Японская методика работы с округлыми сперматидами (micro-TESE-ROSI) уникальна и сложна, она требует от клиники и специалистов высочайшего уровня подготовки, как при проведении хирургического этапа micro-TESE, так и при работе с половыми клетками и их предшественниками.
Клиника МАМА по всем параметрам соответствует заявленному уровню, благодаря чему и является участником этого проекта.
