С 14 по 16 мая 2009 года в г. Мадрид (Испания) прошел III Международный конгресс, организованный Институтом Бесплодия Валенсии. Конгресс был посвещен стимуляции суперовуляции в программах экстракорпорального оплодотворения.О том, какие схемы стимуляции являются наиболее эффективными.
Рекомендуем прочитать: «Альтернативы традиционной стимуляции суперовуляции в программах экстракорпорального оплодотворения. Итоги конференции. Мадрид, 14 — 16 мая 2009г.
Влияние миомы матки на исходы лечебных циклов ЭКО остается спорным до сегодняшнего дня. Различия в тактике лечения пациенток с бесплодием и миомой матки зависят от размера миоматозных узлов, их количества, локализации, быстроты роста, наличия какого-либо лечения опухоли в анамнезе и определения прогноза вынашивания беременности. Большинству врачей понятно, что радикальное удаление узлов с последующей гормональной терапией увеличивает вероятность удачного исхода ЭКО. Однако, операции по поводу миомы, даже лапароскопические, весьма травматичны и не позволяют начать протокол ЭКО в ближайшем послеоперационном периоде. Последствиями их являются наличие рубцов на матке или вскрытие ее полости, что также снижает вероятность наступления беременности в программе ЭКО. Потери времени до начала ЭКО весьма критичны в среднем и позднем репродуктивном возрасте.
Это обуславливает необходимость индивидуального подхода при формировании показаний для операции по поводу миомы матки в качестве подготовки к лечению методом экстракорпорального оплодотворения.
Вчастности, испанскими репродуктологами была проведена большая исследовательская работа по изучению влияния миомы матки с интрамуральным расположением узлов на исходы ЭКО путем анализа рецептивности эндометрия. Ими было показано, что интрамуральные узлы, не затрагивающие полость матки, не нарушают восприимчивость слизистой оболочки матки к перенесенным эмбрионам и не должны оперироваться при отсутствии клинических показаний и симптомов заболевания.
Эта позиция находит подтверждение и в опыте Клиники МАМА по лечению пациенток с бесплодием и миомой матки. При отсутствии биохимических признаков выраженного опухолевого роста, быстрого увеличения миомы и клинических симптомов заболевания мы проводим лечение методом ЭКО с переносом эмбрионов в полость матки, при отсутствии ее деформации одним или несколькими узлами. Кроме того, мы часто используем длинные и супердлинные протоколы ЭКО для уменьшения возможного влияния миомы на наступление и течение беременности. К сожалению, вопреки обыденному мнению, миоматозные узлы имеют тенденцию к росту в ранних сроках беременности, особенно после проведенной стимуляции функции яичников.
Близким к рассматриваемому вопросу по этиологии и тактике является наличие очагов наружного генитального эндометриоза у пациенток, имеющим показания для лечения бесплодия методом ЭКО. Речь идет о яичниковых эндометриомах, затрудняющих реакцию яичников на стимуляцию и усложняющих пункцию фолликулов.
На сегодняшний день оптимальной тактикой в подобных ситуациях, применяемой в Клинике МАМА, является лапароскопическое удаление только крупных (3 и более см в диаметре) эндометриом для снижения рисков осложнений пункции и улучшения яичникового ответа. При меньших размерах кист хирургические риски выше таковых, связанных с наличием эндометриомы. Использование гормонального лечения наружного эндометриоза в качестве подготовки к ЭКО («супердлинный протокол»), в целом, улучшает ответ яичников на стимуляцию, увеличивает количество получаемых ооцитов и эмбрионов, повышает частоту имплантации и беременности и снижает частоту невынашивания беременности ранних сроков. Эти эффекты особенно характерны для эндометриоза тяжелой степени (3 — 4 степень распространения). Мы также стараемся не применять хирургическое вмешательство при рецидивирующем эндометриозе и снижении фолликулярного резерва яичников.
