Антимюллеров гормон (АМГ) постоянно вырабатывается в женском организме и отражает запас яйцеклеток. В норме самые высокие в жизни женщины показатели АМГ наблюдаются в период 25–27 лет: 2–7 нг/мл. Примерно с 30 лет запас яйцеклеток у каждой женщины уменьшается по индивидуальной схеме. Ежегодно уровень этого гормона снижается примерно на 2–4%. Показатель ниже 1,2 нг/мл свидетельствует о низком уровне овариального резерва. Беременность с низким АМГ возможна, но вероятность зачатия ниже, чем при нормальных показателях.
При критически низком АМГ программа ЭКО требует особого подхода. Мы тщательно оцениваем состояние органов малого таза, чтобы выбрать оптимальную тактику, например, короткий протокол или протокол с минимальной стимуляцией.
Считается, что качество ооцитов снижается к 30 годам, однако для многих женщин оно остается достаточно высоким до 35 лет. Клинически заметно качество ооцитов снижается к 38 годам.
Показатель частоты анеуплоидий (генетических нарушений) у женщин до 36 лет 20-30 %, возрастает, начиная с 37 лет и составляет к 38 годам около 50 % а к 41 году — приблизительно 70 %. К 44 годам становится практически невозможным получить ооциты надлежащего качества. Это связано с естественным процессом истощения яичников. В таких ситуациях мы рассматриваем использование донорских ооцитов или программу с собственными яйцеклетками, заготовленными заранее.
Что такое АМГ ?
Антимюллеров гормон (АМГ) является точным маркером овариального резерва. Этот гормон вырабатывается фолликулами яичника и показывает репродуктивный потенциал женщины. К сожалению, с возрастом вероятность наступления беременности естественным путем снижается. НО при помощи ЭКО в большинстве случаев удается получить качественные яйцеклетки для оплодотворения. Низкий уровень антимюллерова гормона — не приговор!
Хотите узнать свой уровень антимюллерова гормона — сдайте анализ на АМГ перед ЭКО в любой день менструального цикла уже на первичном приеме у врача-репродуктолога в Клинике МАМА. Врач может назначить дополнительные лабораторные исследования. Записаться на консультацию гинеколога-репродуктолога можно онлайн.
Овариальный (яичниковый) резерв — это количество способных к росту и развитию яйцеклеток и фолликулов в яичниках. При сниженном овариальном резерве сложно получить большое количество яйцеклеток в ходе лечения методом экстракорпорального оплодотворения. Возраст женщины влияет не только на количество яйцеклеток, но и на их качество. Так же на качество яйцеклеток влияют перенесенные интоксикации, вызываемые различными химическими веществами (пестицидами, гербицидами, растворителями, тяжелыми металлами, продуктами химического синтеза), химиотерапия, лучевая терапия и курение. Поэтому чем раньше вы заметите снижение овариального резерва, тем выше шансы на беременность. Подробнее о лечении бесплодия в нашей клинике.
Как еще можно оценить овариальный резерв яичников?
Помимо уровня АМГ врач-репродуктолог в Клинике МАМА оценивает овариальный резерв по УЗИ органов малого таза. Врач оценивает антральные фолликулы — это мелкие жидкостные образования, в которых растет и развивается яйцеклетка. По количеству антральных фолликулов, начинающих рост в каждом менструальном цикле, можно судить об овариальном резерве у женщины.
Число фолликулов примерно 10 штук оценивается как хороший овариальный резерв и означает высокие шансы забеременеть. При их меньшем количестве шансы забеременеть снижаются. Обследование органов малого таза для женщин — первый шаг к диагностике.
Можно ли повысить уровень АМГ? Есть ли какое-то лечение для этого?
К сожалению, эффективных схем лечения для повышения уровня АМГ не существует. АМГ как зеркало отражает запас яйцеклеток. С возрастом запас снижается, и уровень АМГ соответственно становится ниже. Что же делать при низком АМГ у женщины?
Если результаты анализов и УЗИ говорят о критически низком снижении овариального резерва, врач-репродуктолог может рекомендовать метаболическую активацию яичников как этап предварительной подготовки к программе ЭКО. Дело в том, что даже в программе ЭКО в случае сниженного АМГ высока вероятность получения «бедного» ответа яичников на стимуляцию (3 и менее зрелых ооцита). Это может снизить количество и качество эмбрионов для переноса. Что в свою очередь снижает процент наступления беременности. Поэтому протокол стимуляции при низком АМГ часто выбирают или короткий протокол или протокол с минимальной стимуляцией, например, японский протокол. Узнайте больше о программах ЭКО при низком АМГ.
«Бедный» ответ яичников — ослабленная реакция яичников на стимуляцию овуляции в программах экстракорпорального оплодотворения. Стимуляция овуляции: протоколы и методы.
Сколько длится предварительная подготовка яичников перед ЭКО в случае низкого АМГ?
Врач репродуктолог оценивает фолликулярный резерв в текущем менструальном цикле. Но в женском организме в яичниках в спящем состоянии присутствуют примордиальные фолликулы. Раз в месяц небольшое количество из этого общего пула «просыпается» и вступает в финальную стадию фолликулогенеза (созревания). Через 85-120 дней один из них становится доминантным и овулирует в естественном менструальном цикле. Соответственно, есть возможность влиять на этот уже «проснувшийся» пул фолликулов на всем этапе его финального созревания. То есть, примерно за 3-4 месяца до предполагаемого зачатия или программы эко. Эта подготовка, или метаболический прайминг, включает коррекцию образа жизни, прием витаминов и гормональных препаратов (по показаниям) для улучшения репродуктивной функции.
Какие способы метаболической активации яичников используют репродуктологи и эндокринологи Клиники МАМА на этапе подготовки к беременности?
К естественным способам стимуляции яичников можно отнести следующие:
Здоровое питание. Существуют специальные продукты с максимально благоприятным воздействием на яичниковую ткань. Например: орехи, семена подсолнечника, тыквы, льна, лосось, авокадо, зеленые фрукты и овощи, ягоды, постные сорта мяса и т.д. Это основа образа жизни, который мы рекомендуем всем пациенткам.
Достаточное количество сна и улучшение его качества. Рекомендуемая продолжительность сна — не менее 7–8 часов.
Для улучшения качества сна в схеме подготовки обычно назначается мелатонин.
Мелатонин оказывает следующие эффекты на организм: замедляет процессы клеточного старения, мощный антиоксидант, обладает и некоторым противовоспалительным эффектом.
Мелатонин в репродукции:
уровень мелатонина в фолликулярной жидкости коррелирует с уровнями АМГ и ФСГ и может являться критерием овариального резерва;
Мелатонин участвует в процессе фолликулогенеза, защищая ооциты от окислительного повреждения;
установлена положительная связь между концентрацией мелатонина и диаметром фолликула;
Мелатонин поддерживает морфологию ооцитов и после овуляции, защищает ДНК ооцитов от окислительного повреждения и клеточной дегенерации.
Мелатонин увеличивает частоту оплодотворения ооцитов.
По данным одного из исследований (3 мг мелатонина на ночь в течение 1 мес. перед протоколом), применение мелатонина: увеличивало вероятность получения эмбрионов высокого качества на 41,7 %, снижало риск получения бластоцист только низкого качества практически в 2 раза, повышало вероятность наступления беременности в цикле крио-переноса в 2,5 раза.
Регулярная физическая активность. Упражнения с осевыми нагрузками ( ходьба, бег, танцы), умеренные силовые тренировки ( пилатес, тай-чи плавание)
Минимизация уровня стресса
Мощная антиоксидантная терапия. Оксидативный стресс — важный механизм клеточного старения. Вследствие снижения утилизации митохондриями активных форм кислорода, их избыток повреждает ДНК. Увеличение мейотических ошибок сегрегации хромосом связано с повышением активных форм кислорода в ооцитах.
Коррекция витамин D статуса. Витамин Д способствует удлинению теломерных участков, подавляя ключевой механизм клеточного старения, снижает уровень гликированного гемоглобина и инсулинорезистентность (профилактика развития СД 2 типа)
Борьба с избыточным весом или ожирением и гиперинсулинемией или инсулинорезистентностью в случае их выявления.
Коррекция железодефицитных состояний.
Проведение курса витаминов группы В (1,2,3,9,12) для профилактики гипергомоцистеинемии
Коррекция дефицита массы тела в случае выявления.
Клиника МАМА предлагает полный спектр вспомогательных репродуктивных технологий для лечения бесплодия, связанного с низким уровнем АМГ. Это может быть ЭКО с минимальной стимуляцией – щадящий подход, криоконсервация яйцеклеток для отложенного материнства или программы с донорскими ооцитами при низком овариальном резерве.
Можно ли забеременеть с низким АМГ самостоятельно?
Если уровень АМГ критически низкий, вероятность естественной беременности снижается. Можно, но чем меньше уровень АМГ, тем вероятность успеха ниже. Неспособность забеременеть самостоятельно, а также неэффективность лечения бесплодия в течение 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет или в течение 6 месяцев при возрасте женщины 35 лет и старше являются показаниями для ЭКО. Врач-репродуктолог поможет оценить шансы и предложить план действий.
Чем могут помочь специалисты клиники МАМА?
Низкий уровень антимюллерова гормона не повод расстраиваться раньше времени. Врачи-репродуктологи Клиники МАМА имеют большой опыт успешного достижения беременности у женщин с низким овариальным резервом. Это может быть программа ЭКО в естественном цикле, программа ЭКО с метаболическим предварительным праймингом (длительность 3-4 месяца) или замораживание яйцеклеток для их последующего использования в программах вспомогательных репродуктивных технологий(отсроченное материнство).
При низких показателях яичникового резерва, недостаточных для достижения беременности, задача врача-репродуктолога — предложить и разъяснить бесплодной паре программы с донорскими яйцеклетками, позволяющие в большинстве случаев достичь беременности и обрести здорового ребенка. Доверьтесь специалистам Клиники МАМА при выборе способа достижения беременности. Помните, чем раньше вы обратитесь к врачу-репродуктологу, тем будет больше шансов на успешное достижение беременности. Перенос эмбриона в полость матки – завершающий этап, к которому мы готовим эндометрий и сами эмбрионы с особой тщательностью. Для оценки качества эмбрионов может применяться преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ).
Комментарий врача-репродуктолога: современные вспомогательные репродуктивные технологии дают шанс даже в сложных случаях. При низком АМГ важна точная диагностика и индивидуальный протокол. Мы в Клинике МАМА используем короткий протокол, японский протокол или протокол с двойной стимуляцией, в зависимости от ситуации. Главное – не откладывать визит к специалисту. Ведение беременности после ЭКО в нашей клинике также проходит под внимательным наблюдением.
Часто задаваемые вопросы и ответы
Вопрос: Как проходит процедура пункции фолликулов при ЭКО с низким АМГ?
Ответ: Процедура пункции фолликулов проводится под контролем УЗИ и занимает порядка 15-20 минут. В условиях стационара клиники, под наблюдением анестезиолога, выполняется забор яйцеклеток. При низком уровне овариального резерва количество полученных яйцеклеток может быть небольшим, поэтому процедура требует высокой точности от врача.
Вопрос: Какие существуют вариантов протоколов стимуляции при низком АМГ, кроме короткого?
Ответ: Помимо короткого протокола и протокола с минимальной стимуляцией, в определенных ситуациях может рассматриваться протокол с двойной стимуляцией (DuoStim). Выбор зависит от индивидуальных особенностей пациентки, данных УЗИ органов малого таза и предшествующего опыта. Врач может предложить несколько вариантов.
Вопрос: Можно ли делать ЭКО с низким АМГ без гормональной стимуляции?
Ответ: Да, это возможно в рамках программы ЭКО в естественном цикле (ЭКО-ЕЦ). В этом случае созревает одна, реже две яйцеклетки без применения гормональных препаратов для стимуляции яичников. Этот метод подходит не всем женщинам, но может быть рассмотрен при критически низком резерве или противопоказаниях к гормональной стимуляции.
Вопрос:Как влияет концентрация гормона АМГ на выбор метода лечения?
Ответ: Концентрация гормона АМГ является ключевым, но не единственным фактором. Врач оценивает комплексно: возраст, состояние эндометрия, результаты УЗИ, причины бесплодия. При очень низком уровне может быть сразу рекомендована программа с использованием донорских ооцитов. В других ситуациях начинают с попытки получить собственные яйцеклетки по специальному протоколу.
