Персонализированные протоколы стимуляции яичников в 2025/2026 годах
Прошли времена универсальных протоколов стимуляции яичников: сейчас учитывается общее состояние здоровья, гормональный статус, менструальный цикл, возраст, овариальный резерв яичников и предыдущие реакции яичников при лечении бесплодия.
Клинически мыслящие врачи акушеры-гинекологи, репродуктологи теперь могут более точно адаптировать схемы стимуляции и рекомендовать инновационные эмбриологические среды. Какие среды для культивирования половых клеток и лучшей имплантации в полости матки сертифицированы доступны в РФ? Это создание специальной внутриматочной среды, имитирующей состояние «молодой матки», — на основе цитокинов и гиалуроновой кислоты). Этот персонализированный подход не только увеличивает шансы на успешное развитие эмбриона, но и сводит к минимуму риск синдрома гиперстимуляции (СГЯ) при помощи дозирования лекарств-стимуляторов, триггера для овуляции, использование программа ЭКО без стимуляции яичников.
ЭКО ЭКСПЕРТ
При работе с собственными яйцеклетками у женщин с низким АМГ важна этапность и знание биологических процессов (рекрутирование фолликулов происходит в течение трех менструальных циклов). В этот срок обычно укладывается подготовка обоих супругов или одинокой женщины у врачей репродуктолога, эндокринолога, терапевта и уролога- андролога Клиники МАМА в Москве для вынашивания ребенка и полного выполнения протокола ЭКО ЭКСПЕРТ Важно понимать! Имеются биологические особенности, например, ограничением являются «бедный ответ» на базовую стимуляцию яичников, пустые фолликулы обнаруженные при пункции яичников под контролем ультразвукового установки; отставание/ отсутствие ожидаемого развития по дням культивирования эмбрионов, дегенеративные эмбрионы и другое).
Подготовка к программе ЭКО ЭКСПЕРТ — включает обследование и индивидуальную метаболическую терапию:
активация яичников;
андрогенный прайминг;
коррекция гормонов щитовидной железы (всегда резко снижается ее функция при падении эстрогенов в женском организме);
коррекция инсулинорезистентности и избыточного веса, которое сопутствует гормональному фону в перименопаузе, наблюдается у всех пациенток из-за резкого снижения функции яичников и падения уровня АМГ в женском возрасте около 40 лет.
Важно знать! Применение при альтернативной, не базовой, стимуляции яичников препаратов, содержащих гормоны и ФСГ и ЛГ, часто является необходимостью для качественного созревания яйцеклеток внутри фолликула.
Активация яичников
Активация ооцитов объединяет клинические и лабораторные технологии, направленные на улучшение цитоплазматического и ядерного созревания яйцеклетки. В момент оплодотворения половых клеток специфичные белки запускают в цитоплазме ооцита активное высвобождение кальция. Однако, при дефиците кальция или дефекте процесса активации, оплодотворение не происходит или эмбрионы останавливаются в развитии. В этом случае применяется методика активации яйцеклеток Са2+ ионофором (вещество для активации ионов кальция и доставки их в яйцеклетку). Эти подходы активно исследуются и внедряются в практику вспомогательных репродуктивных технологий человека для формирования правильного процесса оплодотворения (как альтернатива или дополнение в классической стимуляции яичников).
Кому подходит:
пациенткам с низким овариальным резервом,
в протоколах без стимуляции яичников,
при противопоказаниях к гормональному лечению,
при неудачных попытках с патологией оплодотворения,
при тяжелом мужском факторе бесплодия.
Выбор между активацией ооцитов, модифицированными протоколами стимуляции принимается индивидуально эмбриологами в день забора яйцеклеток.
Клинические испытания: продолжаются пилотные и фазовые исследования по оптимизации протоколов ЭКО и оценке безопасности/эффективности.
Риски и ограничения
К сожалению, ни одна методика не гарантирует высокую вероятность беременности, качество ооцита и цитоплазматическое созревание. Результаты зависят от возраста женщины и исходного овариального резерва. Осторожно с обещаниями: избегайте клиник, которые дают «гарантию» успеха или предлагают дорогостоящие экспериментальные процедуры без прозрачных данных и согласия на участие в исследовании. Требуйте актуальных публикаций.
Если АМГ низкий...
При низком АМГ и снижении овариального резерва пациентка в Клинике МАМА в Москве сохраняет право на информированный репродуктивный выбор — от попыток с собственными ооцитами до сохранения фертильности и применения донорских программ. Клиника МАМА в Москве предлагает подготовку с врачами эндокринологом, терапевтом, репродуктологом, урологом — андрологом, генетиком, УЗИ специалистов перед началом каждого протокола стимуляции яичников.
Низкий уровень АМГ отражает уменьшение овариального резерва и влияет на прогноз успешности ЭКО, но не лишает пациентку права выбирать стратегию лечения. Современные протоколы и индивидуальная подготовка могут повысить шансы даже при низком резерве. Обязательно уточните у врача на первичном приеме: какие протоколы ЭКО подходят с имеющимся уровнем АМГ, стоит ли сохранять яйцеклетки на будущее, какие риски и прогнозы на беременность имеются у вас на сегодняшний день.
Этап выбора протокола с врачом-эндокринологом, терапевтом, генетиком, урологом-андрологом и репродуктологом, УЗ-специалистом Клиники МАМА в Москве.
Подготовка включает оптимизацию/коррекцию заболеваний: общего здоровья, гормонального фона, оценку овариального резерва и подбор персонализированного протокола стимуляции яичников. Эндокринолог совместно с репродуктологом подбирает схему, которая минимизирует риски и максимально использует имеющийся резерв. При необходимости обсуждается криоконсервация и альтернативные варианты с дополнительным использованием биоматериала доноров.
Переход к следующему виду лечения при неудачах
Право пациента — менять тактику при неудачах: если попытки с собственными ооцитами не дают результата, логичным шагом может стать переход к донорским ооцитам, накопительной программе единичных половых клеток и эмбрионов с тестированием ПГТ. Важно, чтобы решение принималось осознанно, с учётом прогноза и эмоционального состояния супружеской пары или одинокой женщины.
Потеря фертильности часто воспринимается как значимая утрата — это нормальная эмоциональная реакция, которая может вызывать сопротивление идее донорства. Пациентам нужна не только медицинская информация, но и время для переживания и принятия решений о дальнейших шагах
Риски и ограничения: низкий АМГ снижает количество доступных ооцитов и может потребовать нескольких циклов, дорогостоящие опции (донорство, ПГТ) не всегда гарантируют успех.
Практические шаги для пациентки: получить полную смету и прогноз частоты беременности от клиники, обсудить криоконсервацию и накопительную стратегию половых клеток и эмбрионов, при сомнениях запросить второе мнение.
Что включают передовые методы мониторинга созревания яйцеклеток?
Мониторинг развития фолликулов в режиме реального времени стал незаменимым для оптимизации стимуляции яичников у врача акушера-гинеколога. УЗИ прогноз роста с инновационным отслеживанием соответствия фолликулов заданному ритму менструального цикла женщины и с гормональной оценкой лечащим врачом-репродуктологом дает бесценную информацию о протекании процессов созревания ооцитов. Это позволяет своевременно корректировать дозировку лекарств и срок пункции фолликулов для поиска ооцита в фолликулярной жидкости в эмбриологической лаборатории и, в конечном счете, это позволяет лучше контролировать процесс стимуляции и оплодотворения половых клеток эмбриологами.
Минимальная (мягкая) стимуляция яичников
Тенденция к минимально инвазивным процедурам распространяется и на стимуляцию яичников. Такие методы, как трансвагинальная ультразвуковая фолликулярная пункция (аспирация) со сроками тайминга по забору фолликулярной жидкости с промыванием фолликулов стала частью практики в Клинике МАМА в Москве в 2025 году. Эти методы предлагают потенциальные преимущества с точки зрения оптимальной скорости получения биоматериала, помощи в отделении ооцита от яйценосного бугорка в фолликуле, уменьшения дискомфорта с единственным уколом яичника, более быстрого восстановления пациентки и потенциального улучшения качества яйцеклеток за счет немедленной передачи в эмбриологическую лабораторию для их обработки в чашках Петри.
Новые гонадотропины и антагонисты
Разработка новых форм гонадотропинов в ручках пеналах для точного дозирования лекарства и агонистов/антагонистов в индивидуальных шприцах (гонадотропин-релизинг гормонов) усовершенствовала процесс стимуляции яичников в программах ЭКО (как в стандартных схемах, так и в модифицированных естественных протоколах) . Препараты депо— длительного действия при продолжительном лечении миомы матки или аденомиоза показывают улучшение частоты наступления беременности. Целевые механизмы их воздействия на яичники (временная блокада выработки собственных гормонов) способствуют более предсказуемому и однородному росту фолликулов — то есть, эффективной реакции яичников на вводимые извне стимуляторы. Кроме того, использование антагонистов гормона, высвобождения гонадотропина (ГнРГ), стало предпочтительным методом предотвращения преждевременной овуляции, обеспечивая большую гибкость для пациентки с уменьшением побочные эффекты в виде гиперстимуляции яичников.
Новые интеллектуальные технологии. Какие применимы?
Интеграция передовых технологий революционизирует стимуляцию яичников. Например, алгоритмы искусственного интеллекта (ИИ) могут анализировать данные пациентов (виды ооцитов, эмбрионов) для прогнозирования результатов лечения и оптимизации протоколов стимуляции. Кроме того, потенциал генетического тестирования не инвазивного для персонализированного подбора стимуляции яичников является перспективной областью исследований.
Преодоление проблем и будущие направления
Хотя эти достижения в области вспомогательных репродуктивных технологий человека связаны в 2025 году с огромными перспективами, в 2026 году проблемы останутся. Подбор и использование персонализированных протоколов ЭКО ИКСИ, дополнительное применение донорских яйцеклеток и сперматозоидов, технологии быстрого замораживания яйцеклеток и эмбрионов, выявление биомаркеров для прогнозирования реакции на лечение, а также безопасность и эффективность новых технологий требуют дальнейшего исследования.
Поскольку область репродуктивной медицины человека продолжает развиваться, мы можем ожидать еще более новаторских разработок в области стимуляции яичников. Принимая эти инновации и оставаясь на переднем крае исследований, ученые практики, врачи-репродуктологи в Клинике МАМА в Москве, эмбриологи могут обеспечить высочайшее качество достижения беременности у супружеской пары или одинокой женщины и повысить шансы на успешное лечение бесплодия.
