Новый профессиональный кодекс врачей

Американские и европейские врачи получили новый профессиональный кодекс, который пришел на смену клятве Гиппократа. По мнению авторов нового документа, текст, предложенный греческим врачом еще 2,5 тысячи лет назад, совершенно не отражает реалий сегодняшнего дня.

Права пациента на собственный выбор лечения, работа в коллективе, уважение к другим специалистам не было частью работы врача во времена Гиппократа. Кроме того, врачи того времени не сталкивались с постоянными подозрениями в непрофессионализме со стороны общества, властей и журналистов, чем в наше время уже никого не удивишь.

В разработке этого документа приняли участие ведущие европейские и американские профессиональные ассоциации врачей: Американский Совет по Внутренним Болезням (ABIM), Американский Колледж Терапевтов — Американское Общество по Внутренним Болезням (ACP-ASIM), Европейская Федерация по Внутренним Болезням (EFIM).

«Клянусь Апполоном-врачом, Асклепием, Гигией и Панацей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели», — так начинается клятва Гиппократа, которую долгое время произносили выпускники медицинских вузов во всем мире. Она появилась два с половиной тысячелетия назад, и долгие годы служила неким символом верности врача собственному долгу и призванию, а, кроме того, предусматривала определенные правила поведения как по отношению к коллегам, так и по отношению к пациентам. Согласно клятве Гиппократа, «врач должен направлять режим больных к их выгоде, воздерживаться от причинения всякого вреда и несправедливости». Запрещено давать смертельные средства, если такие попросят, делать аборты и разглашать какую-либо информацию, связанную с пациентами. Только при исполнении всех этих правил, жизнь и искусство врача будут считаться непорочными. Сегодня же аборты во многих странах уже давно официально разрешены, а некоторые государства подумывают о легализации эвтаназии, плюс к этому во времена Гиппократа не было этических проблем, связанных с генной инженерией. Как сообщает газета «Известия», новый этический документ будет строиться на четырех китах. Во-первых, каждый пациент должен получать лечение по самым высоким стандартам. Во-вторых, отношение врачей с пациентами должны быть честными и конфиденциальными, в-третьих, запрещаются любые финансовые вымогательства по отношению к пациенту, и, наконец, в-четвертых, недопустимы сексуальные домогательства со стороны врача. Впрочем, последнее уже было закреплено все в той же клятве Гиппократа: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами». Это уже не первый случай смены медицинской этической доктрины. В разных странах в разные исторические периоды разрабатывались новые аналогичные клятвы. И по некоторым данным, клятву Гиппократа дали лишь незначительное число медиков. Остальные принесли ее в измененном виде, в котором от оригинала осталось только название.

Документ был одновременно опубликован британским медицинским журналом The Lancet и американским журналом Annals of Internal Medicine. На сайте последнего можно ознакомиться с текстом документа. В данной же статье мы предлагаем Вам ознакомиться с русскоязычным вариантом профессионального кодекса врачей.

Устав врача

Устав состоит из краткого вступления и логического обоснования, трех принципов и 10 обязательств. В основу устава легли три фундаментальных принципа.

Вступление

Профессионализм лежит в основе договора между обществом и врачами. Он требует ставить интересы пациентов выше интересов врача, устанавливать и соблюдать стандарты компетентности и честности и предоставлять профессиональные консультации обществу по вопросам здравоохранения. Принципы и обязанности врачебного профессионализма должны быть четко поняты самими врачами и обществом. Очень важной частью этого договора является доверие общества к врачам, которое зависит от честности отдельных врачей и всех представителей этой профессии.

В настоящее время врачи столкнулись с взрывом новых технологий, меняющимися рыночными силами, проблемами медицинского обслуживания, биологическим терроризмом и глобализацией. В результате этого врачам все сложнее исполнять свои обязанности по отношению к пациентам и обществу. В этих условиях все более важным становится подтверждение фундаментальных и всеобщих принципов и ценностей врачебного профессионализма, которые остаются идеалами, обязательными для всех врачей.

В разных странах мира медицина находится в окружении различных культур и национальных традиций, но общим для всех врачей является роль целителя, уходящая корнями во времена Гиппократа. И действительно, врачи должны бороться со сложными политическими, правовыми и рыночными силами. Кроме того, существуют разные системы медицинского обслуживания и разные виды медицинской практики, посредством которых любые общие принципы могут выражаться как в сложном, так и простом виде. Несмотря на эти различия, возникают общие темы, которые создают основу данного устава в виде трех общих принципов и устанавливают определенные профессиональные обязанности.

Основные принципы

• Принцип благополучия пациента. Этот принцип основан на преданности интересам пациента. Главным в отношениях между врачом и пациентом является доверие, в основе которого лежит альтруизм. Рыночные силы, давление со стороны общества и административные требования не должны ставить под угрозу этот принцип.

• Принцип автономности пациента. Врачи должны уважать автономность пациента. Врачи должны быть честными со своими пациентами и давать им возможность принимать информированные решения относительно своего лечения. Решение пациентов о своем лечении должны быть самыми главными решениями в той степени, в которой эти решения приняты в соответствии с этическими нормами и не требуют не подходящего для них лечения.

• Принципы социальной справедливости. Медицинские работники должны способствовать справедливости в системе здравоохранения, включая справедливое распределение медицинских ресурсов. Врачи должны активно работать над ликвидацией дискриминации в здравоохранении, вне зависимости от типа такой дискриминации — расовой, половой, социально-экономической, этнической, религиозной или иной.

Набор профессиональных обязательств

• Приверженность профессиональной компетентности.

Врачи должны учиться в течение всей жизни и отвечать за поддержание медицинских знаний и клинических навыков на уровне, необходимом для оказания качественных медицинских услуг. Если говорить точнее, врачи должны стремиться к тому, чтобы все представители этой профессии были компетентными и должны обеспечивать соответствующие механизмы, помогающие врачам достичь этой цели.

• Приверженность принципу честности с пациентами.

Врачи должны обеспечить, чтобы пациенты были подробно и честно проинформированы, прежде чем они согласятся на лечение или после начала лечения. Это не означает, однако, что пациенты должны участвовать в принятии самых незначительных решений, касающихся медицинского обслуживания. Скорее, они должны иметь право принимать решение относительно хода лечения. Врачи должны также признать, что в здравоохранении иногда имеют место врачебные ошибки, которые тяжело сказываются на пациентах. В случае если пациент пострадал в результате лечения, пациенты должны быть незамедлительно проинформированы, поскольку отсутствие такой информации может привести к недоверию пациентов и общества. Cообщение о медицинских ошибках и анализ таких ошибок станет основой для разработки соответствующих стратегий предотвращения таких ошибок и улучшения медицинского обслуживания, а также для выплаты соответствующей компенсации пострадавшим сторонам.

• Приверженность принципу конфиденциальности информации, касающейся пациента.

Чтобы добиться доверия пациентов, необходимо соблюдать меры предосторожности в отношении раскрытия информации, касающейся пациентов. Этот принцип распространяется на обсуждения различных вопросов с лицами, действующими от имени пациента, если получение согласия самого пациента не представляется возможным. Соблюдение принципа конфиденциальности сейчас более актуально, чем когда бы то ни было, учитывая широко распространившиеся электронные информационные системы, занимающиеся сбором информации о пациентах, а также все возрастающую доступность генетической информации. Врачи признают, однако, что соблюдение ими принципа конфиденциальности информации, касающейся пациентов, должно уступить место более важным соображениям, связанным с интересами общества (например, если пациенты ставят под угрозу жизнь и здоровье других людей).

• Приверженность принципу поддержания подобающих отношений с пациентами.

Учитывая свойственную пациентам ранимость и зависимое положение, следует избегать некоторых типов отношений между врачом и пациентом. В частности, врачи не должны использовать пациентов для удовлетворения сексуальных желаний или получения личной финансовой выгоды, или в иных личных целях.

• Соблюдение принципа улучшения качества обслуживания.

Врачи должны стремиться к постоянному улучшению качества медицинского обслуживания. Это связано не только с поддержанием клинической компетентности, но также сотрудничество с другими врачами с целью минимизации медицинских ошибок, улучшения безопасности пациента, более рациональное использование ресурсов здравоохранения и оптимизация результатов лечения. Врачи должны активно участвовать в разработке более совершенных критериев оценки качества лечения и в применении этих критериев для оценки результатов работы врачей, учреждений и систем, отвечающих за предоставление медицинских услуг. Врачи, как самостоятельно, так и через свои профессиональные объединения, должны брать на себя ответственность за создание и использование механизмов, направленных на стимулирование постоянного совершенствования качества лечения.

• Приверженность к улучшению доступа к медицинским услугам.

Врачебный профессионализм требует, чтобы целью всех систем здравоохранения была доступность единообразных и достаточных услуг. Врачи должны, действуя самостоятельно или совместно, стремиться уменьшить барьеры на пути к справедливой системе здравоохранения. Внутри каждой системы врачи должны работать во имя уменьшения барьеров на пути к получению медицинских услуг, в зависимости от образования, законодательства, финансового и географического положения и социальной дискриминации. Соблюдение правил справедливости будет способствовать развитию системы здравоохранения и профилактической медицины, а также защите каждым врачом интересов общества, причем совершенно бескорыстно.

• Приверженность принципу справедливого распределения ограниченных ресурсов.

Удовлетворяя индивидуальные потребности пациентов, врачи должны оказывать медицинские услуги, основанные на вдумчивом и экономичном управлении ограниченными клиническими ресурсами. Они должны быть привержены принципу работы с другими врачами, больницами и плательщиками и разрабатывать руководство по оказанию экономичных медицинских услуг. Профессиональная ответственность врача требует для справедливого распределения ресурсов избегать чрезмерных тестов и процедур. Оказание ненужных услуг не только подвергает пациентов вредному воздействию и расходам, которых можно было бы избежать, но также уменьшает количество ресурсов, доступных другим пациентам.

• Приверженность научным знаниям.

Основная часть договора медицины с обществом основана на честности и надлежащем использовании научных знаний и технологий. Врачи обязаны поддерживать научные стандарты, способствовать исследованиям, создавать новые знания и обеспечивать их надлежащее использование. Врачи отвечают за правдивость таких знаний, основанную на научных свидетельствах и врачебном опыте.

• Приверженность поддержанию доверия к врачам, контролируя конфликты интересов.

Врачи и их организации имеют много возможностей поставить под угрозу свой профессионализм, например, преследуя личные цели или стремясь к личной выгоде. Такие угрозы особенно опасны при личных или корпоративных контактах с коммерческой сферой — в частности с производителями медицинского оборудования, страховыми компаниями и фармацевтическими фирмами. Врачи обязаны признавать конфликты интересов, возникающие в ходе своей профессиональной деятельности или исполнения профессиональных обязанностей, раскрывать общественности информацию о таких конфликтах и решать такие конфликты. Взаимоотношения между врачами и лидерами общественного мнения также должны быть раскрыты, особенно когда последние определяют критерии проведения и отчета о клинических испытаниях, написания редакционных статей и руководства для врачей или редактирования научных журналов.

• Приверженность профессиональным обязанностям.

Ожидается, что врачи будут сотрудничать для предоставления пациентам максимально возможных услуг, будут уважать друг друга и будут участвовать в процессах саморегулирования, включая повышение дисциплины тех врачей, которые не соблюдают профессиональные стандарты. Врачи также должны определить и организовать образовательные процессы и процессы стандартизации для существующих и будущих членов. Врачи несут индивидуальные и коллективные обязательства по участию в этих процессах. Эти обязательства включают участие во внутренней оценке и предоставление возможности проверки всех аспектов профессиональной деятельности внешними наблюдателями.

Резюме

Медицинская практика в современных условиях полна беспрецедентных вызовов практически во всех культурах и обществах. Это связано, прежде всего, с увеличивающимся разрывом между законными нуждами и потребностями пациентов, имеющимися ресурсами, позволяющими удовлетворить эти нужды, растущей зависимостью перестройки систем здравоохранения от рыночных сил, и искушением врачей пожертвовать традиционной приверженностью примату интересов пациентов.

Чтобы обеспечить соблюдение врачами социального контракта в наше тревожное время, считаем, что врачи должны подтвердить свою активную приверженность профессиональным принципам, что связано не только с их личной заботой о благополучии пациентов, но и коллективными усилиями по улучшению системы здравоохранения в обществе. Целью данного устава врачебного профессионализма является поддержка такой приверженности и продвижение программы действий врачей, которая была бы универсальной по своему масштабу и целям.