«Программу ЭКО придется приостановить...» Эти слова репродуктологу редко приходится говорить своим пациенткам, но бывает и такое. Решение, которое дается нелегко врачу и так же нелегко воспринимается супругами, ВСЕГДА бывает обоснованным и выношенным. В Клинике МАМА все случаи, в которых предполагается подобное решение, обсуждаются консилиумом во главе с главным врачом клиники. При этом состояние обсуждается с самой пациенткой или с супружеской парой — так что решение не станет для них неожиданностью.
Чтобы понять, каковы могут быть причины остановки программы и в какие сроки, давайте вспомним этапность всей процедуры.
1. Стимуляция суперовуляции — МОЖЕТ быть остановлена.2. Пункция фолликулов — НИКОГДА не отменяется.3. Выращивание эмбрионов — НИКОГДА не отменяется.4. Перенос эмбрионов в полость матки — МОЖЕТ не проводиться.5. Поддержка второй фазы до исследования ХГ — НИКОГДА не отменяется.
А теперь подробнее.
На первом этапе программы, стимуляции суперовуляции, может выявиться отсутствие роста фолликулов. Как правило, заподозрить угрозу такого состояния можно заранее. На исходном УЗИ может виден малый фолликулярный запас, связанный с гормональными расстройствами или возрастом женщины. Нередко отсутствие роста фолликулов бывает при наличии сактосальпинкса — он меняет температурный режим в области яичника. Но бывает и так, что у практически здоровой женщины яичники, прекрасно смотрящиеся на мониторе, никак не хотят трудиться и отвечать на введение гормонов.
УЗИ, проведенное на
Что делать? Вариантов всего два:
1. усиливать стимуляцию, стремясь избытком гормонов «запустить» рост дополнительных фолликулов. Но при этом возрастает риск осложнений для пациентки — вплоть до синдрома гиперстимуляции яичников. Кроме того, обьем дополнительной стимуляции неизвестен, а каждая ампула стоит денег... И при этом нет никаких гарантий, что эта дополнительная стимуляция увенчается успехом. Может быть и так, что стоимость программы увеличится на весьма значительную сумму, а в результате — все равно придется остановить стимуляцию...
2. Второй вариант уже понятен: останавливать программу. А затем дополнительно обследовать и, возможно, лечить для восстановления чувствительности яичников к стимуляции. Или проводить программу с другими препаратами — в надежде, что на них яичники отзовутся более активно. Наконец, что бывает чаще — рекомендовать программу с донорскими яйцеклетками.
Другая возможная причина остановки программы на этапе стимуляции суперовуляции — это состояние здоровья пациентки или ее личное желание.
Чрезвычайно редко повод для решения бывает связан с самой программой — например, с аллергической реакцией на препараты. В таких случаях, как правило, удается найти замену лекарству и продолжить стимуляцию. А вот состояния тела или духа, никак не связанные с ЭКО, могут иметь место. Например, травма, острое заболевание (от гриппа до аппендицита), отравление и т.д. Все, что будет отвлекать силы организма от выращивания яйцеклеток и вынашивания беременности — все может быть поводом для остановки программы. Кроме того, как известно, во время стимуляции женщине необходимо регулярно бывать в клинике, а как это сделать, если состояние здоровья потребовало госпитализации в стационар?
Крайне редко, но порой приходится встречаться с тем, что женщина сама хочет прервать стимуляцию. Это может быть связано с личными обстоятельствами — отьездом, срочной поездкой, резким ухудшением отношений с мужем и т.д. Уважая ее желание, врачи Клиники МАМА, тем не менее, стремятся по максимуму предотвратить остановку программы: если отьезд кратковременный, то увязать его со стимуляцией, если причина в отношениях с мужем, то помочь пациентке прийти к выводу, что ребенка рожают не для него, а для себя и т.д. Но если решение женщины неизменно, программу останавливают. Женщина пишет заявление на имя главного врача клиники (не обязательно обосновывая свое решение) и ее просьбу удовлетворят.
Чрезвычайно редки (и в Клинике МАМА не встречались) случаи, когда проведение стимуляции приводит к ухудшению состояния пациентки, что требует остановки программы. Ведь еще до начала программы женщина обследуется у терапевта, а при необходимости — у узких специалистов, которые должны определить, не повредит ли программа ее здоровью и сможет ли она без ущерба для себя выносить беременность. Тем не менее, описаны единичные случаи, когда состояние женщины терапевт оценивал неправильно, и репродуктологи оказывались лицом к лицу с неожиданными осложнениями. Поэтому в нашей клинике очень настоятельно требуют всестороннего обследования органов и систем всего организма.
Кстати, остановить процесс стимуляции возможно только на ранней стадии, когда без гормональной поддержки организм не сможет питать многочисленные яйцеклетки и они постепенно исчезнут. Но уже после
Именно поэтому второй этап — пункция фолликулов не может быть отменена ни в коем случае.Третий этап — выращивание эмбрионов — может отсутствовать только в случае, если не были получены яйцеклетки. Но ОТМЕНИТЬ манипуляции по оплодотворению яйцеклеток и выращиванию эмбрионов можно лишь в таком фантастическом случае, как отказ женщины от дальнейшей программы. За время работы Клиники такой случай был ОДИН, хотя и он закончился отказом пациентки от своего решения и проведением оплодотворения.
ПЕРЕНОС ЭМБРИОНОВ в полость матки может быть отменен по нескольким показаниям. Во-первых, это состояние женщины: выраженный синдром гиперстимуляции, общее заболевание. Затем личные мотивы: внезапный и неотложный отьезд, невозможность находиться в клинике в дни возможного переноса.
При таком развитии событий эмбрионы подвергают криоконсервации, чтобы осуществить перенос в том цикле, когда позволит состояние здоровья или личные обстоятельства. Если же женщина вообще отказывается от переноса, то пациентка или супруги пишут заявление на имя главного врача, в котором выражают свою волю в отношении эмбрионов: подвергнуть криоконсервации, утилизировать, разрешить использовать для оплодотворения другой женщины.
ПОДДЕРЖКА П ФАЗЫ — после переноса эмбрионов — проводится всегда. В нашей клинике придерживаются мнения, что такая поддержка реально повышает шансы на имплантацию эмбриона и развитие беременности. Хотя есть клиники, в которых поддержку не проводят принципиально: если эмбрион не имплантировался, то беременность все равно не удалось бы сохранить. В клинике МАМА поддержку проводят в разных вариантах, в зависимости от состояния женщины, но никогда ее не отменяют.
Таким образом, остановка программы ЭКО — понятие реальное, хотя и весьма редкое. Чтобы такого не происходило, женщине необходимо полноценное обследоваться ДО начала протокола и тщательно выполнять рекомендации репродуктолога.
ПРОКОПЕНКО Юрий Петрович
