Как известно, причин женского бесплодия более 20, а мужского — около 30. Здесь проблемы гормональные и воспалительные, генетические и иммунные, психологические и физические. Одной из разновидностью бесплодия являются случаи, когда беременность не наступает из-за сексуальных расстройств у одного из супругов. Рассказывает консультант Медицинской клиники репродукции МАМА Юрий ПРОКОПЕНКО:
Наиболее показательны в этом плане случаи отсутствия семяизвержения — АНЭЯКУЛЯЦИЯ. Причем анализы показывают, что сперма вырабатывается, мужчина способен на сношение (порой даже сохраняя отличную эрекцию
Исследователи этого феномена, все как один, относят такие случаи на счет психологических затруднений мужчины. При этом проблема началась очень давно — еще в детстве.
Психоаналитики полагают, что мужчина подсознательно боится партнершу, но в борьбе с самим собой долго сохраняет эрекцию, чтобы женщина «не догадалась» о его страхе. В то же время, семяизвержение отсутствует, поскольку оно стало бы символом поражения мужчины.
Психологи классического направления считают, что анэякуляция — следствие воспитания в детстве: жесткого подавления естественных реакций мальчика, внушение страха перед оплодотворением и возможными его последствиями.
Некоторые психиатры полагают, что анэякуляция маскирует садистические тенденции мужчины, который сам может даже не осознавать их наличие, но по своему воспитанию не способен был бы примириться с их возможным существованием. Правда, часть случаев анэякуляции явно связана с поражением нервного аппарата половых органов. Травма, воспаление тазовых нервов, заболевания или другие расстройства спинного мозга могут препятствовать нормальному течению очень сложного акта семяизвержения. Однако в подобных случаях причина расстройства прослеживается очень четко, а возможность и направленность лечения отработаны. Другое дело, когда мужчина полностью здоров, правильно ведет себя в постели, не проявляет никаких психологических или психических нарушений, но никогда не имеет семяизвержения при сношении.
В таких случаях врачу (психиатру, психотерапевту, реже — психологу) очень важно разобраться во внутренних психических механизмах обеспечения семяизвержения. Очень часто оказывается, что, например, фантазии, сопровождающие мастурбацию и очень возбуждающие мужчину, никак не реализуются в реальной жизни. Например, робкий, неуверенный в себе мужчина фантазирует на темы группового секса. В супружеской жизни ничего подобного нет, фантазии, бродящие в голове во время сношения, поддерживают эрекцию, но невозможность полностью отдаться полету мечты не позволяет возбудиться до уровня семяизвержения.
Со временем у такого мужчины начнутся проблемы с эрекцией, поскольку возбуждения будет не хватать уже и на них, но пока он страдает от анэякуляции и невозможности иметь детей.
В подобных случаях бывает возможно наладить семяизвержение, если мужчина научится переносить свои фантазии в реальный мир. Тут есть свои тонкости. Например, основная фантазия, из-за которой происходит рассогласование между фантазией и реальностью, бытовая, но непривычная для данной пары — оральный секс, анальные контакты, специфические ласки, определенные позы, ситуация сношения и т.д. Стоит только реализовать все это, как возбуждение станет сильным, семяизвержение будет происходить. Но для реализации необходимо осознать, чего мужчина хочет, найти подход к партнерше, то есть раскрепоститься и самому мужчине, и его женщине.
Другой вариант: фантазия не вполне подходит для реальной жизни. Например, мужчина представляет акты насилия, садизма, педофилии, гомосексуализма и т.д. Конечно, далеко не для каждого такие фантазии приемлемы, но пока человек не занялся их претворением в жизнь, невозможно называть его извращенцем, преступником и др. Тем не менее, если оказывается, что именно такие фантазии способны нормализовать интимную жизнь пары, то можно попробовать представить их в символическом виде. Например, гомосексуальный контакт можно имитировать, одевая партнершу в выражено мужскую одежду, совершая сношение в позе сзади, используя мужскую парфюмерию и т.д.
Наконец, существуют фантазии (или предпочтения), которые никак не могут быть реализованы. Например, мужчина испытывает влечение к худеньким изящным женщинам (какой была и его жена до родов), но теперь делит супружескую постель с дамой 58 размера. В таких случаях необходимо целенаправленная методичная и длительная психотерапевтическая работа по постепенному изменению предпочтений мужчины.
Еще более трудная задача стоит перед врачом, если у мужчины семяизвержение бывает только во сне, то есть, когда тело не подчиняется влиянию психики, а проявляет лишь биологическую активность. Подобное нередко связано с отсутствием у мужчины эрогенных зон или неправильным их развитием, а также психическом оскуднении, когда не возникают сильные эмоции, в том числе и половое возбуждение. Однако, большинство таких случаев могут быть разрешены — при активном сотрудничестве врача и пациента, и участии в реабилитации жены больного.
В некоторых случаях, когда анэякуляция не беспокоит супругов, а речь идет только об отсутствии детей, вопрос решается достаточно просто: проводится искусственное оплодотворение спермой мужа. При этом эякулят собирается при мастурбации или поллюции и может вводиться во влагалище даже самими супругами.
Однажды я имел дело с супругами, у которых за 12 лет совместной жизни не было ни одного семяизвержения при сношении. Однако в ночь, когда происходило сношение, у мужа обязательно была поллюция (семяизвержение во сне). По моему совету мужчина после сношения надевал презерватив и спал в нем. Ощущая семяизвержение, он просыпался и опорожнял презерватив во влагалище жены. Беременность произошло уже на втором менструальном цикле.
Если же семяизвержение не происходит ни при каких обстоятельствах, то, попробовав нормализовать ситуацию психотерапевтическими или даже медикаментозными способами, порой приходится прибегать к забору спермы путем прокола яичка тонкой иглой.
Словом, выход из положения можно найти почти всегда. Главное — не пускать дело на самотек, надеясь на самопроизвольное решение проблемы.
