Почему возникает азооспермия
Закупорка семявыносящих путей
Состояние, при котором сперматозоиды нормально созревают в яичках, но не могут выйти со спермой из-за закупорки семявыносящих путей, называется обструктивной азооспермией. Она может развиться, в частности, из-за перенесенного воспалительного заболевания придатков яичек.
Генетическое нарушениеНекоторые поломки в генах могут приводить к тому, что сперматозоиды не созревают и, соответственно, в эякуляте их нет. Установить, что причиной является именно генетический фактор, можно с помощью нескольких тестов на самые частые генетические отклонения.
Повреждение тканей яичек
Причина азооспермии может быть в том, что большинство клеток в яичках погибли, и из-за этого нарушается созревание сперматозоидов. Так бывает после инфекции, операции, травмы, обморожения. Например, если при воспалении человек поздно обратился к врачу или лечение проводилось не очень грамотно, клетки могут погибнуть и их заместит соединительная ткань.
Как помогают пациентам с азооспермией
Если говорить о закупорке (обструктивной азооспермии), то, к сожалению, справиться с ней хирургическим путем можно далеко не всегда. Эффективность операций по восстановлению проходимости небольшая. И даже после устранения закупорки есть вероятность того, что в течение трех месяцев она появится снова. Поэтому в большинстве случаев врачи рекомендуют таким пациентам провести обычную биопсию. Во время операции хирург берет часть тканей яичка, откуда впоследствии выделяются сперматозоиды.
В ряде случаев пациенту предлагают сделать диагностическую биопсию, чтобы четко выявить, есть ли сперматозоиды в ткани яичка или придатка яичка. Такая процедура возможна лишь при условии, что полученные сперматозоиды будут немедленно заморожены для их дальнейшего использования. Иначе проводить диагностические биопсии не рекомендуется: если в результате такой операции выясняется, что сперматозоиды есть, то человека направляют еще на одну операцию, а полученные сперматозоиды не используют. Такой подход представляется неэффективным.
Если азооспермия вызвана не закупоркой, то обычная биопсия малоэффективна: совершенно необязательно в забранных тканях будут сперматозоиды. К тому же, это довольно травматичный метод, влияющий на функцию яичек, в частности на производство тестостерона. Пункционная биопсия в случае нарушения созревания сперматозоидов в яичках не используется, при стандартной открытой биопсии вероятность получения сперматозоидов составляет около 16 процентов. При применении микрохирургической техники (когда врач проводит операцию, используя хирургический микроскоп) вероятность получения сперматозоидов возрастает до 40–63 процентов. Во время микрохирургической биопсии, или micro-TESE, хирург надрезает оболочку яичка, отодвигает ее и под микроскопом ищет толстые семенные канатики, в которых и будут находиться сперматозоиды. В операционной присутствует эмбриолог, который проверяет качество сперматозоидов и говорит, нужно ли искать еще. Операция проводится под местной анестезией, мужчину отпускают домой в тот же день. Иногда может потребоваться дальнейший прием обезболивающих.
Как проходит программа ЭКО при азооспермии
Использование свежих сперматозоидов позволяет достигнуть беременности с максимальной вероятностью. Поэтому, если у мужчины азооспермия, микрохирургическую биопсию проводят в тот же день, когда у женщины забирают яйцеклетки. Но не любая генетическая патология позволяет получить сперматозоиды даже на микрохирургической биопсии. При этом micro-TESE —последний шаг. Если на такой операции не удалось получить сперматозоиды, никакое лечение уже не поможет. Поэтому пара еще до начала ЭКО должна сделать выбор: как поступить, если сперматозоиды не будут найдены — воспользоваться донорской программой или отказаться от ЭКО в принципе. Рекомендации в этом вопросе наши врачи не дают, но вы можете быть уверены: специалисты клиники МАМА сделают все от них зависящее, чтобы у вас появился совместный ребенок.
