При случайно обнаруженном низком AМГ главная цель — немедленно начать планирование беременности естественным путем, и/или сохранить и накопить яйцеклетки (витрификация ооцитов/банкинг) и планировать ЭКО с индивидуальной схемой (мягкая стимуляция, модифицированный естественный цикл или криоконсервация (накопление) ооцитов). Не теряйте время!
У многих может возникнуть вопрос, какая взаимосвязь между гормонами и яичниками? В действительности все достаточно очевидно: с первых гормональных изменений начинается наш период полового созревания — возможности иметь детей в принципе. Поэтому здоровое состояние эндокринной системы — залог репродуктивного здоровья.
Для персонального плана пациентам нужно обратиться к специалистам (врачу-репродуктологу, терапевту, эндокринологу, генетику Клиники МАМА в Москве) для полного обследования по стандарту Минздрава РФ, уточнения диагноза, клиническим рекомендациям и обсуждения зачатия.
Причины гормонального сбоя — соматические и гинекологические
Первое, на что стоит обратить внимание, — это ваше психологическое состояние. В жизни нами управляют гормоны. Они регулируют физиологические функции, отвечают за наши эмоции, настроение. Центральная нервная система напрямую воздействует на эндокринную, которая в свою очередь отвечает за выработку специальных стимулирующих гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Вот от них-то и зависит состояние яичников.
Гормоны — это биологически активные вещества, вырабатываемые органами эндокринной системы — железами внутренней секреции. К ним относятся гипофиз, щитовидная железа, паращитовидная железа, поджелудочная железа, надпочечники, а также яичники у женщин и яички у мужчин. Секретируемые ими гормоны отвечают за настроение, сон, обмен веществ, рост, умственные способности, репродуктивную и другие функции.
Некоторые заболевания, стресс, использование определенных лекарств могут привести к возникновению недостатка или, наоборот, увеличению уровня тех или иных гормонов. Такое состояние обычно называют гормональным сбоем. Происходит нарушение баланса вырабатываемых организмом гормонов. Например, длительное эмоциональное напряжение заставляет надпочечники выделять большое количество кортизола, и это нарушает тонкий баланс между эстрогеном и прогестероном.
Гормональный сбой не является заболеванием, но если не контролировать процесс, это может привести к развитию болезней.
Соматические причины (эндокринные и общие): нарушения щитовидной железы (гипо/гипертиреоз), хронический стресс, резкие перепады настроения, депрессия, бессонница, гиперпролактинемия, сахарный диабет, ожирение, неправильное питание, хронические воспаления органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит), опухоли гипофиза, побочные эффекты лекарств, химио‑/радиотерапия. Эти состояния влияют на ось гипоталамус‑гипофиз‑яичники.
Гинекологические: перенесенные операции на яичниках и маточных трубах (удаление кисты, эндометриомы), эндометриоз, хронический эндометрит, преждевременное истощение яичников, генетические заболевания (синдром Шерешевского-Тернера и другие), частый прием экстренных оральных контрацептивов.
Операции с исходом удаления части яичников и прогрессирующий тяжелый наружный эндометриоз часто снижают запас фолликулов в яичниках.
Женская гормональная система функционирует под контролем коры головного мозга, регулируется гипоталамусом и гипофизом, которые в свою очередь синтезируют собственные гормоны.
Женщине с гормональными сбоями и нерегулярными циклами с длительными эпизодами аменореи необходимо обращаться к специалистам в медицинскую клинику и пройти обследование у врача акушера-гинеколога, ведущего репродуктолога как можно раньше, потому что у нее, вероятно, ановуляторная форма бесплодия.
К чему стоит очень внимательно относиться каждой женщине?
Это ее менструальный цикл. Нерегулярный цикл, частые и продолжительные задержки, болезненные менструации, снижение либидо — верный признак того, что в организме происходят какие-то патологические изменения.
Норма менструального цикла у женщин составляет от 21 до 35 дней, при этом в среднем длина цикла месячных около 28 дней. Интенсивность и характер выделений могут незначительно варьироваться.
Стоит обратить внимание и на лишний вес: безусловно, это может быть временная проблема, мы просто себя избаловали вкусной едой, чрезмерным потреблением сахара и забыли о физических нагрузках и диете. Но постоянный лишний вес может быть фактором риска для развития самых различных заболеваний. Контролируем рацион, помним о негативном влиянии алкоголя, следим за самочувствием. Кстати, жесткая диета после родов также может спровоцировать гормональный сбой.
Женщины моложе 35 лет могут успешно забеременеть в течение 1 года ( 12 месяцев), а старше 35 лет должны быть обследованы на бесплодие после 6 месяцев неудачных активных попыток зачать ребенка.
Диагностика в любом случае всегда начинается с женщины, потому что женщины с нормальной фертильностью обычно беременеют даже от мужчин, которые имеют субфертильную (немного измененную, с колебаниями от тератоспермии до нормоспермии) репродуктивную функцию.
Главный первый шаг для выяснения причин бесплодия у женщины заключается в том, чтобы правильно оценить ее менструальный цикл.
История регулярных (последовательные ежемесячные кровотечения), циклических (± 2 дней от месяца к месяцу), предсказуемость менструальных периодов (предвестники — симптомы) такие как болезненность молочных желез, перепады настроения, повышенная раздражительность, тревожность, усталость, боли и вздутие внизу живота), связаны с овуляцией более чем в 95% случаев.
Также необходимо дополнительно уточнить симптомы даже при «регулярных» циклах.
Важные вопросы включают изменения цикличности, так как постепенное сокращение межменструального интервала от 28-дневного до 21-дневного может указывать на снижение резерва яичников. Следим за отклонениями при помощи онлайн-календаря.
Кровяные выделения в срок перед обычной менструацией могут указывать на недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла — снижение гормона эстрадиола, прогестерона лютеиновой фазы, а также быть признаком эндометриоидной кисты, аденомиоза, пременопаузы (старения яичников) с уменьшением овариального резерва.
Межменструальные выделения могут говорить о гиперплазии эндометрия, миомах или полипах в полости матки или цервикального канала.
Для женщин с гормональными сбоями, и особенно для женщин со скудными или обильными выделениями, олигоменореей, важен сбор анамнеза и тщательная фиксация истории болезни. Опрос врачом акушером-гинекологом начинается с момента рождения девочки, далее изучение подросткового периода и начала менструации и перехода (если таковой есть) к нерегулярным циклам. Дополнительные вопросы определяют наличие или отсутствие симптомов снижения работы щитовидной железы (гипотиреоз), повышения гормона стресса пролактина (гиперпролактинемия), гипоэстрогении (гипогонадизма) или гиперандрогении (поликистоза яичников, гиперплазии коры надпочечников). Эти жалобы и результаты анализов дают врачу репродуктологу, эндокринологу повод провести углубленное соматическое обследование и лабораторные анализы. Кроме того, история болезни должна быть оценена с точки зрения риска трубно-перитонеального фактора бесплодия. Спаечный процесс органов малого таза и синехии полости матки будут препятствовать оплодотворению половых клеток жены и мужа — нормальной функции маточных труб и эндометрия, снижению кровообращения в органах малого таза, отсутствию имплантации эмбриона.
Оценивается история перенесенных инфекций передающихся половым путем (ЗППП), операций на органах малого таза и соседних (например, кишечнике, мочевом пузыре, прямой кишке), дисменорея или диспареуния.
Гормональные проблемы на лицо
Проблемы с гормонами всегда отражаются на внешности. Обратите внимание на свой вес. Когда Вы начали набирать вес или заметили недостаток массы тела, было ли это связано с заболеваниями, стрессами, эмоциональным напряжением? Имейте в виду, что избыточная жировая ткань, так же как дефицит массы тела, снижает функцию яичников. Рассмотрите свою кожу, есть ли сухость, пигментация и возрастные изменения? Например, повышенная сальность, акне (угревая сыпь), скорее всего, указывают на избыток мужских половых гормонов при дисфункции яичников. О6 этом же говорит чрезмерное оволосенение. Как ни странно, растяжки на коже у нерожавших женщин — очевидный признак гормонального дисбаланса.
Гормональный сбой также может оказывать влияние на выпадение волос. По своему влиянию на волосяные фолликулы андрогены (тестостерон и его производные) и эстрогены имеют разнонаправленное действие. Женские половые гормоны действуют на рост волос положительно, в то время как мужские склонны угнетать нормальную работу волосяного фолликула. Проблемы возникают, когда имеется количественный дисбаланс гормонов, а именно, переизбыток дигидротестостерона (производного тестостерона).
Что значит низкий AMГ и клинические последствия пременопаузы (раннего истощения яичников, старения яичников)?
Оценка формы бесплодия у женщины требует понимания овуляции и анализов крови отражающих резерв яичников (АМГ, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, общий тестостерон). Антимюллеровский гормон (АМГ) отражает число фолликулов, готовых к росту в данном менструальном цикле женщины. Проверка уровня AMГ используется врачами-репродуктологами в качестве «теста фертильности».
Норма АМГ по возрасту
Нужно обязательно обсудить результаты исследования с врачом. Расшифровка проводится с учетом анамнеза, поэтому не следует принимать поспешных выводов самостоятельно:
более 6,8 нг/мл — высокая вероятность СПКЯ (синдром поликистозных яичников)
3,0–6,8 нг/мл — оптимальный резерв для естественного зачатия.
1,5–3,0 нг/мл — высокие шансы на зачатие на фоне курса стимулирующих препаратов
0,5–1,4 нг/мл — снижение фолликулярного резерва, ухудшение качества яйцеклеток. В Клинике МАМА после осмотра могут назначить метаболический прайминг
менее 0,5 нг/мл — истощение фолликулярного резерва, вероятность зачатия снижена
менее 0,1 нг/мл — наступление или приближение климакса.
Однако, резерв яичников определяет как количественный, так и качественный фон для старения яичников. Качество (генетическая предрасположенность) наиболее тесно связан с паспортным возрастом женщины, по-видимому, является общим для разных национальностей в РФ. Количество имеет широкие различия среди женщин одного того же возраста, при этом самым сильным фактором является генетический. По оценкам, у более 50% срок наступления менопаузы является наследуемым.
Поскольку женщины рождаются с ограниченным количеством яйцеклеток (в отличие от мужчин, которые постоянно производят новые сперматозоиды до старости), этот первоначальный запас и скорость потери ооцитов имеют решающее значение для продолжительности репродуктивной способности яичников. Менопауза представляет собой полную потерю функциональных ооцитов.
Как лечить и планировать ЭКО при низком AMГ?
Гормон AMГ в крови оценивает резерв яичников, помогает определить дозировку для стимуляции овуляции яичников и предсказывает реакцию организма женщины на выбранную дозу стимуляции яичников (мягкая стимуляция, стандартный протокол) или ЭКО программу в модифицированном, естественном цикле, альтернативном протоколе.
Таким образом, AMГ является маркером количества ооцитов в данном менструальном цикле, но не отражает «здоровье», то есть качество ооцитов или шансы на беременность у одинокой женщины или у супружеской пары.
Скрининг АМГ женщин репродуктивного возраста для выявления женского бесплодия должен использоваться для оценки функции яичников, и назначения банкинга ооцитов, планирования рождения ребенка. Низкий уровень АМГ может указывать на снижение репродуктивной функции и должен в обязательном порядке интерпретироваться врачом акушером- гинекологом, репродуктологом в центре МАМА в Москве.
В Клинике МАМА в Москве применяется комплекс инновационных методов подготовки яичников к ЭКО — метаболический прайминг и ПРП PRP‑терапия (плазмотерапия яичников). Именно эти подходы используются у женщин с низким овариальным резервом и «бедным ответом» на стандартную стимуляцию яичников, чтобы повысить шанс получения яйцеклеток. Имеются противопоказания.
Метаболический прайминг яичников кому назначается?
Суть метода: предварительная медикаментозная терапия, направленная на улучшение метаболизма и чувствительности яичников к стимуляции.
Применение: назначается пациенткам с низким AMГ, слабым ответом на предыдущие протоколы ЭКО, неудачными ЭКО переносами в прошлом, выкидышами на ранних сроках беременности.
Препараты: коррекция по хроническому заболеванию (скрытые формы анемии, ожирению, гипотериозу, гиперпролактинемии и других) антиоксиданты (коэнзим Q10, витамины C и E), митохондриальные стимуляторы, иногда андрогенный прайминг (DHEA в малых дозах).
Эффект: улучшение качества ооцитов, повышение вероятности роста фолликулов при стимуляции яичников.
ПРП PRP‑терапия яичников
Суть метода: введение собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в ткань яичников.
Механизм: факторы роста из тромбоцитов стимулируют регенерацию и активность спящих фолликулов, улучшают микрокровообращение.
Применение: у женщин с низким овариальным резервом, преждевременным истощением яичников, после операций на яичниках.
Цель: увеличить шанс появления антральных фолликулов и получения яйцеклеток для ЭКО.
Сравнение методов
Метод | Цель | Когда применяют | Эффективность |
Метаболический прайминг | Улучшение качества и чувствительности ооцитов | Низкий AMГ, бедный ответ | Повышает шанс ответа на стимуляцию |
PRP яичников | Активация спящих фолликулов | Истощение яичников, низкий резерв | Может увеличить число антральных фолликулов |
Важно знать!
Эффективность индивидуальна: не у всех женщин наблюдается значимый рост числа и качества яйцеклеток по данным УЗИ (ультразвуковое исследование органов малого таза).
Риски: минимальные, так как используется собственная плазма. Метаболический прайминг может вызывать побочные эффекты от препаратов.
Рекомендация: такие методы применяются только после консультации с врачом-репродуктологом и эндокринологом, терапевтом, генетиком, эндокринологом, как часть отбора на лечение бесплодия одинокой женщины или супругов для комплексной подготовки к программе ЭКО/ ИКСИ. Это главное правило!
В Клинике МАМА в Москве метаболический прайминг и PRP‑терапия используются как дополнительные методы для женщин с низким овариальным резервом. Рекомендуется делать, чтобы повысить шансы на получение яйцеклеток и успешное ЭКО, но результат зависит от индивидуальных особенностей организма.
Почему выбирают нас
Используем современное оборудование и новые методики.
Стаж работы клиники 27 лет. Лицензии и виды медицинской деятельности ООО «НОВЕЛЛА-К».
Сертифицированные доктора с большим опытом в области репродуктивной медицины: эндокринолог, терапевт, врач узи- диагностики, уролог-андролог, генетик, акушер-гинеколог.
Программы с учетом клинических рекомендаций, медицинских стандартов и финансовых возможностей пациентов. Лояльная ценовая политика.
проводим базовые программы ЭКО по ОМС (направление оформляется по месту жительства).
Активная научная работа позволяет внедрять лучшие решения.
Запись на прием уже сегодня, ответы на вопросы online в личном кабинете при регистрации на сайте, бесплатная консультация по анализам на сайте
Вы можете уточнить цены на основные услуги на нашем сайте или по телефону клиники. Все контакты указаны в разделе «О Клинике»
На связи 24/7, мы можем вам помочь. Мы понимаем, что во время лечения появляется огромное количество вопросов, которые необходимо решать в кратчайшие сроки. Чтобы вам было комфортно за каждым пациентом с первичного приема мы закрепляем персонального помощника — ассистента врача. Ваш помощник всегда на связи.
Мы благодарны за теплые слова, которые пишут счастливые пациенты в адрес клиники в своих отзывах.
Не нашли нужную Вам информацию? Отправьте заявку на обратный звонок. Подробнее ответим на все вопросы по телефону.
Больше полезных статей и видео материалов с врачами по подготовке к беременности с низким АМГ, советами по углубленному обследованию от андролога и ведущих специалистов, новые технологии в репродуктивной медицине: контакты, цены и информацию на сайте по акциям в Центре МАМА Вы найдете в МАХ канале Клиники.
