Если причина бесплодия наружный генитальный эндометриоз

Все очаги заболеваний, расположенных вне матки, называются наружным генитальным эндометриозом — одним из самых распространенных гинекологических заболеваний, причины которого до настоящего времени во многом не ясны. Это затрудняет разработку принципиально новых методов лечения этой патологии и снижает его эффективность. Проблема заключается в том, что основным и самым трудно исправимым последствием эндометриоза является бесплодие, преодолеть которое традиционными способами лечения на сегодняшний день удается далеко не всегда и далеко не всем. В то же время эти способы лечения занимают от нескольких месяцев до нескольких лет, тем самым снижая вероятность дальнейшего зачатия и благоприятного течения беременности и родов у пациенток.Данные последних исследований свидетельствуют о том, что, несмотря на регулярный менструальный цикл, истинная овуляция у женщин, страдающих бесплодием и выявленным наружным генитальным эндометриозом, как правило, отсутствует или наблюдается крайне редко. Развивается так называемый «синдром неовулирующего фолликула», с которым связывается основной этап в развитии бесплодия. Так при эндоскопическом исследовании пациенток с наружным генитальным эндометриозом 1 — 4 степеней распространения и бесплодием овуляторное отверстие (стигма) в желтом теле яичника было обнаружено лишь у 19,2% пациенток, тогда как в контрольной группе (больные с перитонеальной формой бесплодия) — у 91,3%. Это позволяет выдвинуть в качестве основной причины бесплодия у женщин с наружным генитальным эндометриозом нарушение процесса овуляции, что в значительной степени объясняет крайне низкую эффективность применения стимуляторов овуляции (кломифенцитрат, клостилбегит, кломид) в случаях, когда стимуляции овуляции не предшествовало лечение эндометриоза.Наружный генитальный эндометриоз — достаточно распространенная патология, особенно у небеременевших, регулярно менструирующих женщин, нередко с проходимыми маточными трубами. Частота его увеличивается с возрастом и всегда ассоциируется с бесплодием, часто трактуемым как "необъяснимое бесплодие".Если диагноз наружного эндометриоза поставлен, лечение необходимо начинать как можно раньше. Оно должно включать следующие обязательные компоненты:1. Разрушение участков эндометриоза, как фактора, поддерживающего порочный круг, усугубляющий течение заболевания.2. Лечебное воздействие, направленное на прекращение поступления жизнеспособных клеток эндометрия в брюшную полость в течение периода времени, достаточного для ликвидации или уменьшения нарушений иммунного гомеостаза как одного из основных механизмов возникновения и развития эндометриоза.Наиболее обоснованной в настоящее время считается эмпирически разработанная схема двухэтапного лечения наружного генитального эндометриоза, состоящая из хирургического разрушения очагов эндометриоза и последующего назначения препаратов, обратимо блокирующих функцию яичников.При подозрении на наружный эндометриоз в качестве метода подтверждения диагноза и первого этапа лечения рекомендуется лапароскопия с необходимым объемом хирургического вмешательства, включая коагуляцию очагов эндометриоза, удаление эндометриоидных кист, разделение сращений, нормализацию взаимной топографии органов малого таза. Далее сразу назначается медикаментозная терапия на срок до 6 месяцев, при которой предпочтение, по-видимому, следует отдавать антигонадотропным препаратам (депо-аналоги релизинг-гормонов: декапептил-депо, диферелин, золадекс и т.п.), так как они вызывают наиболее выраженное снижение уровня эндогенно продуцируемых яичниковых гормонов и, соответственно, более глубокое обратное развитие ткани очагов эндометриоза.На сегодняшний день для гинекологов и репродуктологов стало очевидным, что отсутствие беременности после полноценно проведенного двухэтапного лечения наружного генитального эндометриоза в течение 6 месяцев — максимум 1 года является абсолютным показанием для преодоления бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в котором сочетаются контроль над процессом оплодотворения, стимуляция овуляции прямыми гонадотропными препаратами — аналогами или точными копиями человеческих гормонов гипофиза и применение препаратов, эффективно воздействующих на очаги эндометриоза. Достижение беременности методом искусственного оплодотворения в случаях неэффективной терапии наружного эндометриоза в течение полутора — двух лет предпочтительно перед повторными хирургическими операциями и (или) курсами медикаментозной терапии, так как это позволяет сократить время лечения и обуславливает более благоприятное течение последующей беременности.