Вопрос № 1. Чем сложнее ситуация в семье, тем больше доводов пройти ЭКО? ЭКО проходят в безвыходной ситуации?
Это миф! Гинекологические заболевания у женщины, плохое качество спермы, поздний репродуктивный возраст снижают успешность программы ЭКО. А при наступлении возраста после 30 лет важно обращаться за помощью к репродуктологу, чтобы уточнить свои шансы на беременность и не упустить благоприятный период. Так как в 35-40 лет качество яйцеклеток снижается, организм стареет. Чем выше женский возраст, тем больше шансов, что репродуктолог будет говорить о худшем прогнозе, будет получено меньше яйцеклеток, а матка — хуже принимать эмбрион. И тогда вопрос встанет о донорских ооцитах или суррогатной матери.Комментарий Виктории Викторовны ЗАЛЕТОВОЙ: «Я советую пройти консультацию репродуктолога всем, кто планирует беременность после 27 лет. Поскольку только специалист может оценить как резерв яйцеклеток данных от рождения каждой женщине, так и качество спермы у мужа. И советую не забывать обращать внимание на рекомендации по здоровому образу жизни для молодых людей».
Вопрос № 2. Правда, что беременность в вашей клинике получается у тех, у кого простой случай?
В Клинике МАМА есть полный цикл помощи «REAL-time» для проведения всем нуждающимся в цикле лечения ЭКО ИКСИ, ПГД, микро-ТЕЗЕ, альтернативных протоколов с донорскими ооцитами, суррогатным материнством, витрифицированными криоэмбрионами. Наши врачи успешно работают с супружеской парой с сочетанными формами бесплодия, мы получаем беременности с тяжелыми заболеваниями: эндометриозом, поликистозом. Для этого у нас есть специальная патентованная среда для развития эмбрионов, улучшающих их развитие.
Впервые в России в клинике МАМА получены беременность и роды после переноса витрифицированных криоэмбрионов (2003 год).
Рожден мальчик у пациента с тяжелым синдромом Кляйнфельтра с помощью отбора ПГД (2011 год).• Достигнута первая беременность и роды с замороженными ооцитами в России.
Со временем ситуация у супругов действительно только усложняется, никто не может отменить процессов старения организма, но это не значит, что такие пациентки не могут достигнуть беременности.
Комментарий Виктории Викторовны ЗАЛЕТОВОЙ: Программа ЭКО признана ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) как самый эффективный способ преодоления бесплодия. Эффективность этой технологии может быть оценена только когда пациенты прошли полных 3 курса лечения ЭКО. После 1-2 попыток лечения не стоит опускать руки. В Клинике есть опыт достижения беременности и на 5-6-х попытках.Моя пациентка (научная группа под руководством проф. Здановского В.М.) родила в 57 лет здоровую дочку. Ей сейчас исполнилось17 лет, она умница и красавица. Но самой Наталье Сурковой эта история далась очень тяжело.
"Гормональная терапия позволила Сашке, человеческому детёнышу, завязаться в мамином чреве и просидеть там без выкрутасов все 9 месяцев. Когда её достали на свет, врачи кричали на всю родовую: "Ура! Ура!"Знакомые падали в обморок. Отвернулся старший сын. Судачили, что ребёнок — удочерённый. Объяснений не находил никто — да и ей самой всё случившееся казалось страшным сном..." — После рождения Санечки настало такое время, что больше хотелось умереть, чем жить... Её отец «уволился по собственному желанию» — предал меня, и мой мир рухнул. Я думала, что ребёнок родится в большой счастливой семье, а осталась совершенно одна под косыми взглядами окружающих... Это был самый чёрный, жуткий момент: не было денег, стало подводить здоровье. Но мы с Сашкой справились. Я попала в российскую Книгу рекордов Гиннесса как самая пожилая мама страны. Мы провели все эти годы под одним девизом: «Лучше всех на свете — маленькие дети!» И чем их больше, тем лучше.«Поэтому советую сознательно не доводить себя до таких сроков планирования беременности, поверьте, не стоит, если вы хотите, чтобы ваш организм долго и нормально работал».
Вопрос № 3. На пункции мне сказали, что все замечательно, эндометрий хороший, взяли 8 клеточек, а до переноса дожили только 2 эмбриона? Почему так?
В большинстве случаев (около 80%) наших пациенток находится в возрасте около 35 лет и выше, из-за сниженного резерва врачи получают немного яйцеклеток. К сожаленью, не все из них хорошего качества, поэтому до бластоцист доращиваются только лучшие оплодотворенные яйцеклетки (часто 1-2-3 штуки). Кроме того, наша Клиника специализируется на тяжелом мужском факторе, и качество спермы напрямую влияет на выход хороших эмбрионов. Часто врачи-репродуктологи используют щадящие протоколы, так как у женщины «букет» гинекологических и общих заболеваний: для таких женщин вредна излишняя стимуляция. Причина появления криоэмбрионов после стимуляции кроется в молодом возрасте, качественной сперме. Практически это все молодые пациентки с трубным фактором. Как можно более раннее обращение за помошью к ЭКОшникам может творить чудеса с вашим организмом! Стоит помнить: если вы отложите беременность до позднего возраста, вы не добьетесь лучшей эффективности; если придете в возрасте до 30 лет, то получите желаемый результат быстро.
Комментарий Виктории Викторовны ЗАЛЕТОВОЙ: «Помните, что частота беременности и успешные роды здоровым ребенком напрямую зависят от трех факторов: количества лет у пациентки, наличием операций и гинекологических заболеваний в прошлом и качества спермы партнера.Чаще всего мы лечим тяжелые запущенные случаи.Молодые пациентки имеют возможность обратиться за квотой (выполняют Федеральные или муниципальные отделения ЭКО), где их с удовольствием пролечат и в наиболее перспективных случаях они получают беременность».
Вопрос № 4. Чем больше яйцеклеток получили, тем лучше?
Количество яйцеклеток напрямую зависит от возраста пациентки и напрямую зависит от наследственного потенциала. То есть речь идет о резерве ее организма. И дело тут вовсе не в количестве, а в качестве. Только сертифицированные лекарства и верная дозировка обеспечат вам по-настоящему качественную стимуляцию с получением оптимального соотношения «количество-качество».
Комментарий Виктории Викторовны ЗАЛЕТОВОЙ: «Со своей стороны я советую избегать излишней стимуляции яичников: в этом случае гормональное воздействие на организм будет гораздо больше, и качество яйцеклеток заметно ухудшится. В то время как риск осложнений возрастет (кровотечений при заборе клеток, гиперстимуляции с выпотом жидкости в брюшную полость). Также при гиперстимуляции развивается склонность к большему свертыванию крови и образованию тромбов. Основное правило: каждой женщине подбирается индивидуальная стимуляция».
Вопрос № 5. Почему в клинике МАМА не делают перенос эмбрионов на 3-й день, а доращивают до 5?
Любая универсальность всегда приводит к ухудшению результатов. Самые авторитетные эмбриологические лаборатории мира практикуют культивирование эмбрионов именно до стадии бластоцисты независимо от количества полученных яйцеклеток (Gardner et.al., 2006). Это стало возможным благодаря научному прорыву в области разработки систем сред для культивирования эмбрионов человека. Лидеры производства сред в настоящее время поставляют на рынок среды, разработанные исключительно для длительного культивирования (до 4-5 суток).
В Клинике МАМА для культивирования эмбрионов используют среды последнего поколения SICM/SIBM и Embryo Assist/Blast Assist таких производителей, как Cook, Medi-Cult.Также успех современного культивирования эмбрионов in vitro невозможен без последнего технического достижения — мультигазового инкубатора. Эмбриологическая лаборатория Клиники МАМА оснащена современными мультигазовыми инкубаторами марок Galaxy, Sanyo.Какую же роль играет современное оснащение эмбриологической лаборатории в выборе тактики культивирования?Одной из важных задач, стоящей перед эмбриологом при проведении программы ЭКО, является выбор наиболее жизнеспособных эмбрионов для переноса в матку и криоконсервации.
Представим, что абсолютно все полученные яйцеклетки способны успешно оплодотвориться, развиться до стадии бластоцисты, имплантироваться и дать нормальную, прогрессирующую беременность. В таком случае проблемы выбора лучших эмбрионов нет: можно трансплантировать любой эмбрион на любые сутки развития, а все оставшиеся эмбрионы криоконсервировать. К сожалению, в практике ЭКО такие случаи встречаются редко. По статистике, только из 60-70% яйцеклеток при стандартном оплодотворении и из 80-90% при ИКСИ (в клиниках с большим опытом проведения ИКСИ) можно получить эмбрионы. Из всех оплодотворенных яйцеклеток до стадии бластоцисты развивается в среднем до 40% эмбрионов (Schoolcraft et.al., 1999). Это статистически усредненные значения, и в тяжелых клинических случаях процент оплодотворения и выхода бластоцист может быть ниже. Обычно эмбриолог, опираясь на морфологические критерии (особенности внешнего вида) яйцеклеток и эмбрионов, оценивает их жизнеспособность. Для каждого дня и стадии развития такие критерии оценки разные. Руководствуясь знаниями и опытом, эмбриолог выбирает наиболее перспективные эмбрионы.
Долгие годы мировой практики ЭКО эмбрионы оценивали, выбирали и трансплантировали на 2-3 сутки развития. Но когда специалистам технически стало доступно длительное культивирование (до 4-5 суток), все более очевидным становилось то, что оценка жизнеспособности эмбрионов на 3 сутки является не совсем надежной. С каждым последующим днем культивирования жизнеспособные эмбрионы выявить легче. Как же быть, если получено всего 1-2 эмбриона? Конечно, с одной стороны день переноса в данном случае значения не имеет, поскольку нет необходимости выбора лучших эмбрионов. Но с другой стороны, длительное культивирование позволяет определить дальнейшую тактику ведения пациентов в случае неудачи: например, если эмбрионы не достигли стадии бластоцисты к 5 дню — тактика одна, если эмбрионы стали бластоцистами, но не имплантировались — тактика другая.
Клиника МАМА практикует культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты (в течение 4-5 дней) с 2003 года. За это время накоплен огромный опыт, как в практических подходах культивирования, так и в выборе наиболее перспективных эмбрионов для переноса и криоконсервации. Это помогло нам достичь большей частоты наступления беременности, повысить эффективность криопротоколов, усовершенствовать тактику ведения повторных протоколов.
В большинстве случаев мы проводим ПГД диагностику на часто встречаемые хромосомные аномалии. Например, такие страшные как синдром Дауна.
Вопрос № 6. Клиника сейчас находится в промзоне, рядом примыкает НПО Румянцево. Может ли это влиять на эмбриологию в этом здании? Правда ли то, что раньше на этом месте было кладбище?
Клиника находится в районе между станциями метро Савеловская и Динамо в 7 километрах от Кремля. Это исторически сложившийся большой престижный жилой район со школами, детскими садиками и женcкой консультацией, Городской Больницей им. Боткина, заводом, выпускающим высокотехнологичную продукцию. Рядом расположенная улица Масловка — уникальная улица, место проживания и мастерские выдающихся художников и скульпторов. Рядом находится и Петровский путевой дворец. Прекрасный памятник архитектуры XVIII века был построен по указу Екатерины II в честь успешного завершения Русско-турецкой войны 1768-1774 гг. Дворец служил местом отдыха знатных особ после долгой дороги из Петербурга в Москву. В разное время в нём бывали Екатерина II, Павел I, Николай II. Петровский путевой дворец был свидетелем и участником многих исторических событий, таких как Отечественная война 1812 года, трагедия на Ходынском поле и т.д. В настоящее время Петровский путевой дворец — это Дом приёмов Правительства Москвы.
Недалеко от Клиники расположен стадион Динамо. Сама же улица Марины Расковой (бывшая Старая Башиловка) в 19 веке представляла собой дворянские усадьбы , протянувшиеся вдоль границы с Петровским парком, «По обе стороны от дороги протянулись в ряд загородные дома московской знати. Первым приобрел участок близ Петровского парка генерал и сенатор А. А. Башилов.»
Клиника получила заключение СЭС в 2012 году о том, что никаких вредностей, ухудшающих обычную экологическую обстановку, в этом здании нет. Это исторически введенный в эксплуатацию медицинский центр. Такое назначение он имел изначально. Никогда он не находился на месте кладбища, т.к. его в этом месте никогда не было, при желании этот факт можно проверить в любом историческом справочнике. Это в чистом виде дезинформация, которая нами воспринимается как клевета.
