Возникшая в
Здоровье женщин фертильного возраста закладывается с первых дней жизни. В детстве происходит становление общесоматического здоровья, берут начало многие органические, а тем более функциональные заболевания женских половых органов, закладывается фундамент сексуального поведения, формируются репродуктивные установки. Только решив проблему здоровья молодежи, вступающей в репродуктивный возраст, можно ожидать рождения здорового поколения.
Прежде всего, несколько слов о терминологии. Обобщая результаты многолетней работы, а также данные литературы, мы пришли к заключению, что при существующих весьма неблагоприятных показателях употреблять термин «репродуктивное здоровье» не всегда корректно. Кроме того, здоровье — это категория уже реализованных возможностей, а свою репродуктивную функцию девушки, как правило, еще не реализовали, поэтому мы считаем более правильным в отношении детей и подростков ограничиться термином «репродуктивный потенциал». Под репродуктивным потенциалом, по нашему мнению, следует подразумевать уровень физического и психического состояния, который, при достижении социальной зрелости, определит качество здоровья рожденного поколения. При оценке репродуктивного потенциала целесообразно учитывать: распространенность общесоматических заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию; уровень физического и полового развития; распространенность заболеваний репродуктивной системы; состояние полового воспитания, сексуального образования и поведения; психологическую готовность к материнству. Объективная оценка репродуктивного потенциала девочек позволяет своевременно разработать меры медико-социального характера, направленные на его коррекцию, прогнозировать демографическую ситуацию в данном регионе, состояние здоровья будущих беременных, рожениц и родильниц, а также рожденных ими детей. Изучение репродуктивного потенциала должно быть положено в основу перспективного планирования акушерско-гинекологической и педиатрической служб.
В течение более десяти лет специалистами СПбГПМА по указанной программе проводилась оценка репродуктивного потенциала более чем 20 тысяч девочек и девушек в различных регионах Севера — Северо-Запада России (С.-Петербург, Великий Новгород и Новгородская область, Якутск, Ухта). Полученные данные свидетельствуют прежде всего о том, что общесоматическая заболеваемость существенно зависит от возраста и региона проживания. Наиболее высокий ее уровень у девочек всех возрастов установлен в Якутске — 30,22%, а самый низкий — в Новгороде и Новгородской области — 17,95%. В структуре патологической пораженности преобладают пять классов заболеваний: болезни нервной системы и органов чувств (в основном за счет нарушений рефракции и аккомодации и хронических болезней миндалин и аденоидов, которые по МКБ-9 относились к данному классу); болезни органов дыхания; психические расстройства; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и болезни органов пищеварения. Их распространенность существенно отличается в различных регионах: в Якутске преобладают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, в Новгороде и Новгородской области — психические расстройства, в С.-Петербурге — болезни органов дыхания. С возрастом наблюдается накопление хронической патологии и, естественно, рост уровня патологической пораженности, который к 18 годам достигает 30,68%. Таким образом, к периоду совершеннолетия, когда девушка вступает в репродуктивный возраст, она уже имеет в среднем три хронических заболевания или отклонения от нормы. Примерно 53% из имеющихся у подростков заболеваний прямо или косвенно оказывают влияние на репродуктивную систему. Оценка физического и полового развития девочек и девушек показывает, что в среднем нормальный уровень питания имеют лишь 44% обследованных. У 34% диагностируется отставание в массе тела или даже гипотрофия, а у 23% избыточная масса или ожирение. К 18 годам у 31% девушек биологический возраст по тем или иным параметрам полового развития отстает от календарного. Причем в последние годы наблюдается тенденция нарастания случаев со значительным отставанием уровня питания.
Распространенность гинекологических заболеваний среди девочек всех возрастов Севера и Северо-Запада России в среднем составляет 112 на 1000 и также зависит от региона и возраста. В период до 7 лет патологическая пораженность составляет 10,1%, затем снижается до 6,5% в возрасте
Таким образом, к моменту вступления в активный репродуктивный период у каждой третьей девушки имеются отклонения и со стороны репродуктивной системы. Причем, на этом фоне лишь 1 из 10 больных самостоятельно обращается к детскому или подростковому гинекологу.
Нам удалось установить более 30 медико-социальных факторов, в той или иной мере влияющих на репродуктивную систему. И ведущими здесь являются, конечно, условия и образ жизни. А образ жизни многих из них вызывает тревогу. По данным П.Н. Кротина, в С.-Петербурге 28% девушек курят, 13% злоупотребляют алкоголем, 4% пробовали употреблять наркотики.
Среди девушек, обратившихся с целью прерывания беременности в подростковый центр «Ювента», не курит приблизительно одна треть. 68% несовершеннолетних в возрасте
Оценивая отношение девочек к наркотическим веществам, можно сказать, что они владеют информацией об опасности употребления, поэтому 91% ответил, что не употребляют наркотики, а 9% указали, что имели такой опыт («пробовали») только в прошлом. Учитывая психологические особенности контингента опрашиваемых и возрастную склонность индивидуума подчиняться поведению группы, в качестве контрольного вопроса использовалась ситуации, когда наркотические вещества были предложены компанией друзей. Из 91% никогда не употреблявших наркотики 10% высказали неуверенность в своем решении: «все зависит от обстоятельств». В группе пробовавших наркотические вещества ответы на контрольный вопрос распределились следующим образом: «соглашусь» — 17%, «отвечу отказом» — 25%, «не знаю, все зависит от обстоятельств» — 58%. Особое внимание необходимо обратить на группу пробовавших наркотические вещества, так как они наименее решительны в своем отказе и, следовательно, потенциально склонны к наркомании. Таким образом, результаты анонимного анкетирования выявили, что примерно одна пятая несовершеннолетних девушек относится к группе риска по злоупотреблению алкогольными или наркотическими веществами, одна треть страдает пристрастием к табакокурению. Эти результаты, по нашему мнению, с достоверностью доказывают, что сегодня требуется более активная пропаганда элементов здорового образа жизни и активное внедрение мероприятий по его оптимизации не только работниками здравоохранения, но и обществом в целом.
Одним из аспектов зрелости личности является половое сознание, под которым следует понимать осознание человеком себя самого как носителя определенного пола, а также выработку системы эмоционально-этических установок, регламентирующих сексуальное поведение. В формировании и становлении полового сознания помимо физиологических и биологических факторов ведущую роль играет сексуальное (половое) воспитание и образование. В современном мировоззрении необходимость полового воспитания, то есть системы мер, направленных на формирование у детей, подростков и молодежи правильного отношения к вопросам пола, не вызывает сомнений. В Швеции, где история полового воспитания насчитывает свыше 70 лет, самый низкий в мире уровень абортов у подростков и родов у несовершеннолетних. В период политической, социальной и экономической дестабилизации общества, помимо возрастания в молодежной среде криминогенности и асоциальности, положение усугубляется повышением сексуальной активности, обусловленной в большей мере агрессивными социальными мотивами и дефектами воспитания, нежели собственно ростом сексуальности. Сексуальная культура — это часть общей культуры, способной препятствовать нравственному падению общества. Неосведомленность в сексуальных вопросах способствует возникновению таких явлений, как случайная беременность, заболевания, передающиеся половым путем, изнасилование и сексуальная эксплуатация, сексуальные проблемы вследствие неправильного полового опыта.
В России, в силу своеобразия ситуации, назрела крайняя необходимость совершенствования системы полового воспитания детей и подростков. У родителей, впитавших ханжескую этику тоталитарной эпохи, нет опыта полового воспитания своих детей. Педагогическая концепция общеобразовательной школы по существу так и остается «бесполой», а «половое самообразование» происходит в условиях доступности порнофильмов, порноизданий, вседозволенности, педагогической запущенности. Реальность такова, что участие медиков и психологов в половом воспитании молодежи в настоящее время становится наиболее актуальным. Большая часть родителей, учителей и педагогов высказывает опасение, что проведение полового воспитания лишает детей чистоты, делает их чрезмерно любопытными. Подобные опасения совершенно необоснованны. Дети наблюдают жизнь, интересуются отношениями полов, проблемами деторождения. Их любознательность в этих вопросах — часть их общей любознательности. Половое воспитание — довольно широкое понятие и является, в свою очередь, лишь частью общего воспитания ребенка. Эта проблема охватывает широкий круг явлений, в котором тесно переплетается инстинкт с установленными нормами общечеловеческой морали и нравственности. Проведенные социологические опросы показали, что почти половина девушек (48%) считают себя недостаточно информированными в вопросах пола, а 68% хотели бы получить дополнительную информацию по этим проблемам. Однако имеющаяся система полового просвещения и воспитания малоэффективна. Полученные данные подтверждают высказанное ранее положение о том, что за последние
Среди девушек, живущих половой жизнью, лишь 55% регулярно предохраняются от беременности. А это в свою очередь ведет к крайне высокому числу абортов у несовершеннолетних, высокому уровню венерической заболеваемости, росту числа родов у юных матерей. Только в 1999 году в России было сделано около 200 тысяч абортов у несовершеннолетних, ежегодно два подростка из каждой тысячи заболевают сифилисом и столько же гонореей.
Одной из причин низкой рождаемости в стране многие демографы считают общемировую тенденцию ориентации семьи на малодетность. Но откуда эта ориентация берется? Проведенные социологические опросы детей и подростков показали, что на основании опыта родителей, общественного мнения, отсутствия пропаганды «чадолюбия» низкие репродуктивные установки формируются уже в детстве. И это вызывает большую озабоченность. Идеальным числом детей они называют двоих, а желаемое в среднем составляет 1,8. А если сделать поправку на то, что примерно 1/5 часть из них будет бесплодна, часть не сможет реализовать свои репродуктивные возможности из-за отсутствия партнера, то можно сделать весьма неблагоприятный прогноз в отношении рождаемости в стране по меньшей мере на ближайшие годы.
Полученные данные свидетельствуют о крайне низком уровне репродуктивного потенциала современных девушек и необходимости разработки государственной программы спасения репродуктивного потенциала молодежи страны.
НА ЗАМЕТКУ Половое воспитание — довольно широкое понятие и является, в свою очередь, лишь частью общего воспитания ребенка. От того, как Вы сформируете отношение своего ребенка к курению, алкоголю, наркотикам и безопасному сексу зависит не только здоровье Вашего ребенка, но и здоровье Ваших внуков.
Виктория ЗАЛЕТОВА
